|
Вопросы к Dochiv
|
|
Дата: Пн, 17.08.15, 21:37 | Сообщение # 1Меня зовут Данила Сергеевич Коннов.
Я врач-инфекционист, занимаюсь проблемами ВИЧ/СПИДа и лечением ВИЧ-позитивных начиная с 2002 года. Образование стандартное: ВУЗ, ординатура, аспирантура, диссертация и собственно работа.
С уважением
Данила Коннов
Врач-инфекционист
Сообщение отредактировал Webmaster - Пн, 31.08.15, 12:13
|
Дата: Пн, 17.08.15, 21:55 | Сообщение # 2Цитата Dochiv (  ) Я врач-инфекционист
Отлично. Добро пожаловать)
"И это пройдет" (с) Соломон.
|
Дата: Пн, 17.08.15, 22:41 | Сообщение # 3Dochiv, добрый вечер, представителям федерального центра.
Лучше быть хорошим человеком, ругающимся матом, чем тихой, воспитанной тварью.
|
Дата: Пн, 17.08.15, 23:58 | Сообщение # 4Добрый вечер, Данила Сергеевич! Очень здорово что вы появились на форуме! 
|
Дата: Вт, 18.08.15, 00:21 | Сообщение # 5Dochiv, Здравствуйте , как же нам тут специалиста -инфекциониста не хватало. А то тут столько "врачей" , ну вашей специальности ни кого.
|
Дата: Вт, 18.08.15, 01:01 | Сообщение # 6Приятно) добро пожаловать
Так что будем жить, покуда живется,и стаpаться жить еще как...
|
Дата: Вт, 18.08.15, 01:20 | Сообщение # 7Как и говорил - добро.
|
Дата: Вт, 18.08.15, 02:55 | Сообщение # 8Всем доброе утро! И где врач? Представился и куда делся?
|
Дата: Вт, 18.08.15, 03:02 | Сообщение # 9Я думаю что практикующий инфект и не такое видел. Вон пд с арвт говорил, что может это ВИЧ в мозгах резвится, уж больно он любит там пошалить.
Так что будем жить, покуда живется,и стаpаться жить еще как...
|
Дата: Вт, 18.08.15, 07:34 | Сообщение # 10добрый вечер док,ну будем надеяться,что вы будете тут часто присуцтвовать и дельными советами помогать )))))
|
Дата: Вт, 18.08.15, 07:38 | Сообщение # 11присутствовать
|
Дата: Вт, 18.08.15, 11:36 | Сообщение # 12Цитата VVVB1972 ( ) Всем доброе утро! И где врач? Представился и куда делся?
"При должном усердии, большинство жизненных проклятий могут стать дарами".
|
Дата: Вт, 18.08.15, 11:41 | Сообщение # 13А теперь обращение ко всем, кроме автора темы. Хватит захламлять все темы. Пришел на форум врач, радуйтесь и ведите себя адекватно. Или у нас тут много врачей? То кричали жаль нет медиков, то вот пришел человек и идет непонятная реакция и тупейший флуд. Успокойтесь. Весь флуд будет удаляться и это минимум. Всем спасибо)
Пы.Сы. Доктор мы вам очень рады!
"При должном усердии, большинство жизненных проклятий могут стать дарами".
|
Дата: Вт, 18.08.15, 13:19 | Сообщение # 14Dochiv, Здравствуйте!Хорошая новость!
|
Дата: Вт, 18.08.15, 18:34 | Сообщение # 15Спасибо всем! По мере сил постараюсь помочь всем, кому это необходимо. Можно в личку.
Данила Коннов
Врач-инфекционист
|
Дата: Вт, 18.08.15, 18:56 | Сообщение # 16Dochiv , может создать специальную тему в формате "вопрос-ответ"? Без лишнего бла-бла-бла. Или все сюда? Пока такой вопрос. Как восстановить иммунный статус при неопределяемой ВН ? Часто существуют ситуации , когда ИС тормозится на 100-200 клетках и дальше не растет. У меня болтался около 200, пока я не обратился к частному иммунологу. Прошел обследования .Обнаружили стрептококк во рту , описторхисов, лямблии , кариес , эпштенй-барр (стадия постинфекции) . Все это пролечил по назначениям врача. Убрал вредные привычки , стал разнообразно питаться 6 раз в день,добавил пробиотики, спорт ...Пару раз колол иммуномодуляторы-стимуляторы."Тимоген" и "Иммунофан". Сейчас ИС 390. Имеется гепатит с. Знаю что нужно его убрать ибо он мешает росту ИС. Вопрос такой : Что еще можно предпринять? "Ронколейкин"? Гормон роста? Спасибо.
"И это пройдет" (с) Соломон.
Сообщение отредактировал banderas - Вт, 18.08.15, 19:12
|
Дата: Вт, 18.08.15, 19:18 | Сообщение # 17banderas, блин -не плохо ты поработал над собой,как же мне так себя поменять?
фразы ,типа:" жить захочешь-поменяешь" чё-то на меня не действуют!
|
Дата: Вт, 18.08.15, 21:20 | Сообщение # 18Цитата banderas ( ) Как восстановить иммунный статус при неопределяемой ВН ?
Основные принципы вы уже изложили в вопросе. Необходимо исключить внешние и
внутренние факторы, оказывающие угнетающее действие на СД4-фракцию
лимфоцитов (образ жизни, хронические инфекции).
Важным является исходное (до инфицирования ВИЧ) количество как лимфоцитов в
целом, так и СД4-фракции. Если у человека исходное количество
было 500/мкл, то после инфицирования ВИЧ произойдет более глубокое
снижение количества клеток по сравнению с человеком, имеющим исходно более
высокие цифры. В случае, если этому человеку придется поднимать статус со 100
клеток, добиться уровня в 350/мкл может быть крайне сложно или вовсе
невозможно.
Использование "Ронколейкина" не рекомендуется, так как интерлейкин2
стимулирует пролиферацию Т-лимфоцитов.
До сих пор единственно эффективным и безопасным способом увеличения
количества СД4 у ВИЧ-позитивных является назначение АРВ терапии.
Части пациентов удавалось "столкнуть" СД4 с замерших низких цифр, назначая
в/венное введение иммуноглобулинов, но не отечественного (иммуноглобулин
человеческий нормальный), а Пентаглобина, ИГ ВЕНА или Октагама. Но их действие
было также опосредованным - борьба с хроническими и вялотекущими инфекциями,
препятствующими росту СД4.
Данила Коннов
Врач-инфекционист
|
Дата: Вт, 18.08.15, 21:26 | Сообщение # 19Цитата Dochiv ( ) Имеется ввиду неопределяемая ВН на АРВТ?
Да. Но у меня без нее неопределяемая.Цитата Dochiv ( ) Использование "Ронколейкина" не рекомендуется, так как интерлейкин2
стимулирует пролиферацию Т-лимфоцитов.
"И это пройдет" (с) Соломон.
|
Дата: Вт, 18.08.15, 21:34 | Сообщение # 20Цитата banderas ( ) Но у меня без нее неопределяемая.
Без АРВТ существует риск вызвать усиление репликации ВИЧ, назначая препараты, стимулирующие пролиферацию СД4-лимфоцитов.
Данила Коннов
Врач-инфекционист
|
Дата: Вт, 18.08.15, 21:50 | Сообщение # 21Цитата Dochiv ( ) Без АРВТ существует риск вызвать усиление репликации ВИЧ
"И это пройдет" (с) Соломон.
|
Дата: Вт, 18.08.15, 22:02 | Сообщение # 22Цитата banderas ( ) А почему нельзя простимулировать?
Данила Коннов
Врач-инфекционист
|
Дата: Вт, 18.08.15, 22:09 | Сообщение # 23Цитата Dochiv ( ) ВИЧ-инфекция запускает апоптоз (запрограммированная гибель) Т-лимфоцитов.
"И это пройдет" (с) Соломон.
|
Дата: Вт, 18.08.15, 22:34 | Сообщение # 24Цитата banderas ( ) Даже когда ВИЧ-инфекция подавлена до неопределяемого уровня?
Это одна из проблем при назначении иммуностимуляторов у ВИЧ-позитивных.
Складывать руки не вариант, вы сами доказали возможность изменения образа жизни, что привело к росту СД4.
Опыта применения таких препаратов у моих пациентов нет. К сожалению ссылка на оригинальное исследование битая, поэтому прочитать исходник не смог. Честно говоря я отношусь скептически к исследованиям на такие серьезные темы с кол-вом участников в пару десятков человек и периодом наблюдения 1 год. Как я правильно понял из русского перевода/адаптации - у пациентов возникла гиперплазия тимуса, что требует отдельной оценки на предмет отсроченных осложнений. Мы же должны обеспечить нашим пациентам благоприятный прогноз не на 5 лет, а на гораздо более длительную перспективу.
Как ни крути мне приходится быть скептиком (надеюсь обоснованно), так как главным остается принцип - не навреди.
Необходимо понимать опасность такой информации - многие пациенты будут хвататься за такое "чудо"-лекарство и отказываться от АРВТ, особенно если на фоне ее приема возникают проблемы с переносимостью. Так как стимуляция пролиферации лимфоцитов может привести к совершенно непредсказуемым результатом у конкретного пациента, на выходе мы можем обрести больше проблем, чем было на старте наших попыток.
Данила Коннов
Врач-инфекционист
|
Дата: Вт, 18.08.15, 23:20 | Сообщение # 25Цитата Dochiv ( ) Необходимо понимать опасность такой информации Цитата Dochiv ( ) многие пациенты будут хвататься за такое "чудо"-лекарство и отказываться от АРВТ Цитата Dochiv ( ) у пациентов возникла гиперплазия
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21501161
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15040538
А как насчет витаминов-минералов-адаптогенов? Селен? Цинк? Омега-3? Еще что-нибудь специфическое?
"И это пройдет" (с) Соломон.
Сообщение отредактировал Webmaster - Пт, 28.08.15, 21:52
|
Дата: Ср, 19.08.15, 15:15 | Сообщение # 26Dochiv, Несказанно рад Вашему появлению.
Что бы ты не выбрaл, это твой выбор.
|
Дата: Ср, 19.08.15, 19:11 | Сообщение # 27Dochiv, Данила Сергеевич,здравствуйте.Как же Вас тут не хватало!
КТО НЕ СТУЧИТСЯ-ТОМУ НЕ ОТКРЫВАЮТ
|
Дата: Вс, 23.08.15, 14:36 | Сообщение # 28Цитата banderas ( ) В этом и суть. Годам к 30-40 у человека исчезает тимус. Инволюционирует. Что приводит к падению иммунитета и без ВИЧ. А гормон роста способствует его регенерации , что ранее считалось невозможным.Это не стимуляция сд4. Это восстановление естественного иммунного статуса...
Необходимо понять, какой период времени и как часто следует принимать гормон роста для достижения длительного эффекта. Так как длительный регулярный прием ГР может сопровождаться серьезными осложнениями для организма.
Тем не менее, снижение количества лимфоцитов при ВИЧ - проблема, которую необходимо решать комплексно, исходя из причин, вызывающих этот процесс. Остаются проблемы с запрограммированной гибелью клеток, этот процесс очень актуален для изучения, так как из всех погибающих лимфоцитов при ВИЧ-инфекции, только 1% - лимфоциты, непосредственно пораженные вирусом (кстати именно эти клетки вирус "бережет", охраняя их от апоптоза. Он притормаживает клетку в одной из стадий жизненного цикла, удлиняя период воспроизводства вирионов, а затем, когда клетка воспроизведет достаточное кол-во вирусов, он наоборот запускает убыстренный вариант апоптоза). Остальные 99% - разрушаются по другим причинам (их называют innocent bystanders или - невинные жертвы). Поэтому очень часто наблюдается ситуация, когда инфицированные клетки живут дольше неинфицированных. Это становится актуальным в эпоху применения АРВТ.
Важными механизмами являются гибель СД4-клеток под действием цитотоксических клеток, которые приобрели специфичность к пептидам ВИЧ, развитие абортивной инфекции под влиянием повышенной выработки L-селектина, который "заставляет" лимфоциты, выходящие из лимфоузлов, постоянно возвращаться обратно в лимфоузлы и увеличивать тем самым вероятность инфицирования ВИЧ клеток, находящихся в "покое" в лимфоузлах. Очень перспективной для изучения является теория аутоиммунитета, основанная на факте сходства молекулы gp120 и МНС-2. Исходя из этой теории, именно постоянная циркуляция в крови антител к gp120 не позволяет иммунитету восстановиться до исходного уровня, даже при отсутствии репликации ВИЧ (успешная АРВТ).
Многообразие негативных реакций, которые запускает вирус в организме и определяет направления, в которых идут новые исследования.
По поводу Омега-3 - вполне оправдано применение, в случае нарушений липидного обмена (например изолированное увеличение триглицеридов). Селен и цинк, которые участвуют в формировании некоторых иммунных функций, следует (на мой взгляд) принимать, в случае их недостатка.Добавлено (23.08.15, 14:36)
---------------------------------------------
Цитата Lubaschenika ( ) Данила Сергеевич,здравствуйте
Данила Коннов
Врач-инфекционист
|
Дата: Вс, 23.08.15, 15:09 | Сообщение # 29Цитата Dochiv ( ) Важными механизмами являются гибель СД4-клеток под действием цитотоксических клеток
, % повысился , а абсолютные значения упали. Перед этим спал 2 часа. Я где-то читал что недосып может на 30% уменьшить кол-во белых кровяных телец. Спасибо.
"И это пройдет" (с) Соломон.
Сообщение отредактировал banderas - Вс, 23.08.15, 15:11
|
Дата: Вс, 23.08.15, 15:40 | Сообщение # 30ИФА1 плюс. ИФА 2 плюс. ИБ gp 160 +/- gp 110/120 +/- Заключение ИБ: сомнительный.
Примечание: повторить кровь.
скажите пожалуйста как трактовать мой анализ??
Aliis inserviendo consumor
|
Дата: Вс, 23.08.15, 16:05 | Сообщение # 31Цитата jason ( ) как трактовать мой анализ??
Этот анализ вы делали впервые? Если нет, то напишите, когда последний раз обследовались на ВИЧ и с каким результатом.
Скорее всего это сероконверсия, т.е. начало выработки антител против ВИЧ. Стоят +\- в высокоспецифичных для ВИЧ-инфекции антигенах gp160 и gp120, а сероконверсия часто начинается с выработки антител к этим белкам.
Можно посмотреть оптическую плотность ИФА.
В случае, если она намного превышает cut-off (уровень оптической плотности, ниже которого результат считается отрицательным) это также может быть косвенным признаком именно сероконверсии. Так как при большинстве "ложноположительных" ИФА оптическая плотность ненамного превышает cut-off/
Рекомендуется пересдать ИФА/ИБ через 1 месяц. Можно также сдать кровь на ПЦР ДНК ВИЧ (именно ДНК, то есть качественный анализ)
Данила Коннов
Врач-инфекционист
|
Дата: Вс, 23.08.15, 16:13 | Сообщение # 32Dochiv, обследовался в мае 5 мая результат отрицательныйДобавлено (23.08.15, 16:13)
---------------------------------------------
Dochiv, какой срок инфициования тогда?? если такой результат? примерно хотя бы...
Aliis inserviendo consumor
|
Дата: Вс, 23.08.15, 16:26 | Сообщение # 33Цитата jason ( ) какой срок инфициования тогда
Данила Коннов
Врач-инфекционист
|
Дата: Вс, 23.08.15, 16:28 | Сообщение # 34Dochiv, есть вероятность что я не инфицирован? или уже все?? нужно идти в СЦ?
Aliis inserviendo consumor
|
Дата: Вс, 23.08.15, 16:29 | Сообщение # 35Dochiv, Добрый вечер! В июне ИС 330, ВН 23000. Стоит начать принимать терапию? Два месяца витамины колола в1,6,12. Пью омега-3, витамины с селеном, пергу, прополис, проколола 30 уколов алоэ. Анализ будет готов числа 30 на ИС и ВН. Предыдущая биохимия показала всё в норме.
Сообщение отредактировал VVVB1972 - Вс, 23.08.15, 16:32
|
Дата: Вс, 23.08.15, 16:36 | Сообщение # 36Цитата jason ( ) есть вероятность что я не инфицирован? или уже все?? нужно идти в СЦ?
Данила Коннов
Врач-инфекционист
|
Дата: Вс, 23.08.15, 16:39 | Сообщение # 37Dochiv, спасибо большое...
Aliis inserviendo consumor
|
Дата: Вс, 23.08.15, 16:41 | Сообщение # 38Цитата VVVB1972 ( ) Стоит начать принимать терапию
Начните лечение, подобрав оптимальную по переносимости схему, строго соблюдайте режим приема препаратов и живите спокойно.
Данила Коннов
Врач-инфекционист
|
Дата: Вс, 23.08.15, 16:49 | Сообщение # 39Dochiv, а какие препараты лучше принимать, если у меня экстрасистолы по типу бигеминии? И еще у меня в руке нет 10 см кости, некроз " сьел " после неудачной операции. А так вроде остальное все в норме. И еще. Я каждый день за рулем. Я директор предприятия и без авто мне никак. И отпуск даже себе позволить не могу.
Сообщение отредактировал VVVB1972 - Вс, 23.08.15, 16:50
|
Дата: Вс, 23.08.15, 16:54 | Сообщение # 40jason, Привет! Не вешай нос! Бодрись и повтори через месяц! И лучше в СЦ !
|
