Правда о Стокрине (эфавиренце)

Стокрин является очень популярным препаратом, назначаемым людям, начинающим принимать антиретровирусную терапию. Хотя он подходит не всем, у многих людей он эффективно снизил вирусную нагрузку и повысил иммунный статус. Однако как и у всех лекарств у Стокрина есть побочные эффекты, а в данном случае существует вероятность побочных эффектов, связанных с нервной системой, которых нет ни у каких других антиретровирусных препаратов. Именно с этими "побочками" связаны опасения многих людей, начинающих принимать Стокрин. Для того, чтобы ответить на их вопросы и была написана эта статья.

Цель данной статьи помочь людям, начинающим принимать Стокрин, справиться с возможными побочными эффектами. Данная статья не призвана ни рекламировать Стокрин, ни отговаривать от его приема. Напоминаем, что все вопросы связанные с назначением, приемом, либо сменой препаратов необходимо решать с лечащим врачом.

Что такое Стокрин?

Стокрин (эфавиренз) - это ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ). Также как и другие ННИОТ, такие как Вирамун (невирапин) и Рескриптор (делавурдин), Стокрин блокирует фермент ВИЧ - обратную транскриптазу, которая необходима вирусу, чтобы внедрить свою ДНК внутрь человеческой клетки.

Комбинация препаратов со Стокрином состоит из него и двух нуклеозидных ингибиторов обратной транкскриптазы (например, AZT и 3TC). Стокрин принимают два раза в день, обычно второй раз перед сном. Желательно принимать его на голодный желудок. Недавно была разработана версия препарата для приема один раз в день.

Режим терапии со Стокрином, как и с другими ННИОТ, считается одним из лучших для человека, который впервые начинает принимать антиретровирусную терапию. Считается, что Стокрин одинаково эффективен для людей с высокой и низкой вирусной нагрузкой до начала терапии. Некоторые ингибиторы протеазы также подходят для первого режима терапии, но в отличие от них Стокрин не приводит к возможному синдрому перераспределения жира (липодистрофии).

Какие побочные действия есть у Стокрина?

Как и все препараты Стокрин может приводить к побочным эффектам. Хотя некоторые возможные "побочки", например, сыпь, встречаются и у других ННИОТ, при приеме Стокрина есть вероятность уникальных побочных эффектов, связанных центральной нервной системой.

Во время клинических испытаний оказалось, что Стокрин вызывает у некоторых людей побочные эффекты, связанные с мозгом: головокружение, бессонница, трудности с концентрацией внимания, необычно яркие сны, тревожность, депрессия, нервное напряжение и даже галлюцинации (правда, последнее встречается крайне редко). Обычно эти побочные эффекты наблюдаются только в первые недели приема препарата.

Хотя и очень редко, Стокрин может вызвать более серьезные психические симптомы: тяжелую депрессию, агрессивное поведение, бред, паранойю и симптомы похожие на психоз, даже суицидные попытки.

Большинство людей, которые нервничают перед приемом Стокрина, боятся именно побочных эффектов, связанных с психикой. Именно из-за них у Стокрина сложилась "плохая репутация", некоторые люди даже удивляются, когда у них не начинается "обещанных галлюцинаций" в результате его приема. Но есть несколько фактов, о которых необходимо помнить:

1. Многие люди, принимающие Стокрин, не испытывают вообще никаких побочных эффектов. Более того, невозможно заранее определить, будут ли у человека побочные эффекты или нет. Хотя в среднем, люди с высоким иммунным статусом испытывают меньше побочных эффектов, чем люди с низким иммунным статусом, неизвестно, относится ли это к Стокрину.

2. В большинстве случаев побочные эффекты Стокрина длятся недолго и проходят сами собой. Большинство людей забывают про "побочки" уже через 2-4 недели после начала терапии. У некоторых людей побочные эффекты проходят тяжелее, чем у других, либо они продолжаются дольше (более одного месяца). Однако подавляющее большинство людей, принимающих Стокрин, испытывают небольшие или средние побочные эффекты, которые не длятся дольше нескольких недель.

Что это за сыпь?

Сыпь обычный побочный эффект для ННИОТ. Примерно у 26% ВИЧ-положительных, принимающих Стокрин возникает сыпь в течение первых нескольких недель приема терапии. По счастью, Стокрин обычно не вызывает серьезной сыпи - в большинстве случаев она проходит сама собой, и не требует смены препарата.

Сыпь, вызываемая Стокрином, обычно розового или красного цвета, иногда она чешется или болит, часто она бывает сухой и шелушащейся. Она может появиться на различных участках тела. По-настоящему серьезная и опасная сыпь развивается менее, чем у 0,1% людей, принимающих Стокрин.

Что это за побочные эффекты нервной системы?

Примерно каждому второму человеку, принимающему Стокрин, пришлось испытать те или иные побочные эффекты, связанные с центральной нервной системой. Обычно эти симптомы появляются в течение 1-2 недели с начала приема терапии, и в большинстве случаев они проходят уже на 2-4 неделе приема. Эти проблемы можно описать следующим образом:

Головокружение. Один из наиболее часто встречающихся побочных эффектов. В этом случае люди чувствуют "пустоту в голове", неуверенность, потерю баланса. Некоторые говорят, что чувствуют себя "пьяными", "окаменевшими".

Проблемы со сном. Некоторые люди чувствуют себя сонными и спят больше обычного, другим сложно заснуть. Проблемы со сном также могут включать слишком яркие и необычные сны - этот побочный эффект очень распространен и может продолжаться несколько недель после начала приема терапии.

Изменения настроения. Такие изменения могут включать эйфорию, потерю ориентации, раздражительность, нервное напряжение и депрессию.

Трудности с концентрацией внимания. Внезапная потеря внимания, чувство "что ты не здесь". Изредка может произойти кратковременная потеря памяти. Эти симптомы особенно сильно беспокоят людей, привыкших считать, что у них "высокая работоспособность".

Более серьезные психиатрические симптомы. Хотя и крайне редко, но могут возникнуть: тяжелая депрессия, суицидные попытки, агрессивное поведение, бред, паранойя и симптомы, напоминающие психоз. Обычно такие симптомы появляются у людей, у которых есть или были психиатрические заболевания до начала терапии, поэтому таким людям нужно проявлять дополнительную осторожность при приеме Стокрина.

Мне назначили Стокрин, но я очень нервничаю, что лучше сделать, перед тем, как начать его пить?

Начинать прием препаратов может быть страшно, особенно если вы слышали, как другие люди рассказывали про побочные эффекты. В отношении Стокрина, особенно побочных эффектов нервной системы, можно уменьшить возможный риск с помощью нескольких приемов:

1. Всегда помните: побочные эффекты очень индивидуальны, они не обязательно возникнут. Ваш опыт приема Стокрина не обязательно будет похож на опыт ваших знакомых. В то же время нужно быть готовым к любому побочному эффекту.

2. Будьте осторожны с лекарствами "без рецепта", они могут повысить уровень Стокрина в крови, и, соответственно, увеличить риск побочных эффектов. Также прием Стокрина вместе с едой может ухудшить побочные эффекты, так что лучше принимать Стокрин на голодный желудок.

3. Не стесняйтесь позвонить или прийти к врачу, если какой-то побочный эффект кажется серьезным и беспокоит вас.

4. Организуйте себе систему поддержки. Если вы беспокоитесь перед приемом Стокрина, полезно поговорить с друзьями или членами семьи, на которых вы можете положиться. Они могут поддержать вас и "подстраховать", если вы почувствуете себя плохо (например, сделать что-то по дому).

5. Избегайте алкоголя и наркотиков. Алкоголь и наркотики, в том числе марихуана и стимуляторы, могут ухудшить побочное действие Стокрина на мозг.

6. Лучше начинать принимать Стокрин во время выходных или взять на работе отпуск хотя бы на несколько дней. Побочные эффекты, связанные с нервной системой могут возникнуть уже после приема первой дозы Стокрина, и вам потребуется несколько дней, чтобы адаптироваться к возможным симптомам. Если в течение этих дней вам не нужно будет беспокоиться о работе - тем лучше.

7. Принимайте Стокрин перед сном. Большинство побочных эффектов проявляются в течение нескольких часов после приема препарата. Так что проще принять препарат и "переспать" возможное головокружение и потерю внимания. Правда у некоторых людей Стокрин вызывает бессонницу, однако и с ней можно справиться.

8. Избегайте вождения и управления сложными аппаратами, особенно если у вас есть головокружения или трудности с концентрацией внимания, а также если вы не высыпаетесь.

9. Всегда остается возможность сменить Стокрин на другой антиретровирусный препарат. Хотя большинство людей хорошо переносят Стокрин, у некоторых возникают серьезные побочные действия, которые могут продолжаться долгое время и отразиться на качестве жизни человека. Однако помните: нельзя просто перестать пить Стокрин или уменьшить дозу - обязательно поговорите с врачом. Самодеятельность может привести к развитию резистентности и принести больше вреда, чем пользы.

Как можно справиться с "побочками"?

К сожалению, непонятно, почему Стокрин, или другие антиретровирусные препараты, вызывают те или иные побочные эффекты. До сих пор неизвестно, почему Стокрин влияет на центральную нервную систему, и поэтому трудно определить, как можно уменьшить эти побочные эффекты.

Тем не менее, это не значит, что неприятные симптомы нужно "терпеть", ничего не делая. Некоторые побочные эффекты можно уменьшить с помощью изменений в образе жизни или дополнительных лекарств. Однако в последнем случае - необходима рекомендация врача, не забудьте сообщать ему о любых побочных эффектах, которые у вас есть. Если вы решите попробовать какой-то из приведенных ниже советов - проконсультируйтесь с врачом.

Борьба с сыпью

Образ жизни. Избегайте того, что может ухудшить сыпь: солнечный свет, средства для загара, духи, лосьоны и кремы, горячие ванны и душ. Не нужно чесать и тереть сыпь, так как это может вызывать кровотечение и воспаление. Сыпь и участки кожи рядом нужно очищать мягким мылом и вытирать насухо.

Препараты. Гипоаллергенные средства и кремы могут сохранить влажность кожи и снять зуд (посоветуйтесь с лечащим врачом или дерматологом). Сухой, шелушащейся коже могут помочь средства с лактатом аммония. При сильном зуде могут помочь средства от аллергии, такие как Кларитин, или стероидный крем.

Борьба с головокружениями

Образ жизни. Навыки "равновесия" можно улучшить с помощью релаксации, йоги, медитации, умеренных физических упражнений.

Препараты. Существуют специальные препараты для контроля головокружений при движениях. Также постарайтесь принимать Стокрин за несколько часов до активной деятельности.

Борьба с проблемами сна

Образ жизни. Измените время приема Стокрина. В случае бессонницы, его лучше принимать с утра, в случае сонливости - ранним вечером. Не ешьте и не пейте ничего, содержащего кофеин или сахар за 5-7 часов до сна. Перед сном постарайтесь расслабиться с помощью йоги, дыхательных упражнений, теплой ванны или травяного чая, например из ромашки. Некоторым людям удается "контролировать" яркие сновидения, делая что-нибудь приятное и расслабляющее непосредственно перед сном. Например, если заснуть под смешную телепередачу, можно увидеть веселые сны, а если читать или смотреть на ночь эротику, то это также может отразиться на "ярком сновидении" (это правда).

Препараты. Различные седативные средства могут использоваться как средство от бессонницы. Можно даже попросить врача выписать рецепт на такое средство до приема Стокрина, чтобы лучше спать в первые несколько дней или недель. Некоторые антидепрессанты могут помочь людям, которым сложно не просыпаться ночью.

Борьба с изменениями настроения

Образ жизни. Если вы почувствовали внезапную раздражительность, депрессию или эйфорию, помните - это может быть всего лишь побочным эффектом лекарства. Также помните, что внезапные перемены настроения стабилизируются по мере приема Стокрина. Важно избегать наркотических веществ, включая алкоголь.

Препараты. При серьезных проблемах с настроением можно поговорить с врачом о приеме бензодиазепинов, антидепрессантов и других лекарств, стабилизирующих настроение.

Борьба с трудностями концентрации внимания

Образ жизни. Используйте календари, дневники, "напоминалки". Постарайтесь не брать на себя слишком много заданий на работе в первые несколько недель приема Стокрина. Запланируйте дополнительное время на все, что связано с отдыхом. Загруженные дни могут только привести к ненужной тревоге и переживаниям.

Препараты. Седативные средства могут быть полезны. Иногда для лучшей концентрации внимания выписывается препарат Риталин.

Серьезные психиатрические симптомы

Если раньше у вас были психиатрические заболевания, либо вы злоупотребляли наркотиками, обсудите это с врачом перед приемом Стокрина, так как для вас риск психиатрических проблем будет выше, хоть и не намного.

Однако это не значит что вы не можете принимать Стокрин - просто нужно приготовиться. Важно знать, что хотя и редко, но серьезные побочные эффекты возможны, что прием препарата можно будет прекратить. Необходимо заранее обсудить с врачом возможные действия в случае серьезных проблем.

При наличии психиатрических симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу, и если причина действительно в Стокрине, проблему можно будет решить с помощью смены препарата на другой.

В заключение

Стокрин хорошо зарекомендовал себя, контролируя ВИЧ и повышая иммунный статус, он достаточно эффективен для лечения ВИЧ-инфекции, но он также может вызвать побочные эффекты.

Если и есть одно правило, которому нужно следовать людям с ВИЧ в отношении побочных эффектов, то это: будьте готовы. Вполне вероятно, что у вас не будет ни одного побочного эффекта, который описан здесь, но нельзя, чтобы "побочки" заставали в врасплох. Если вы удивлены побочным эффектом, вам будет сложнее с ним справиться.

В то же время, на каждого человека препарат действует по-своему. Стокрин не всем подходит. У некоторых людей побочный эффект, который обычно проходит за пару недель может остаться даже при попытках справиться с ним. В очень редких случаях побочные эффекты могут быть очень серьезны. В таких ситуациях вариантом может стать смена препарата на другой. Под присмотром врача это можно сделать без риска того, что разовьется резистентность. Однако не исключено, что Стокрин окажется "вашим" лекарством, и принесет вам максимум пользы без каких-либо проблем.