Начало терапии независимо от ИС - Современный Форум о ВИЧ

Новые сообщения Участники Правила форума RSS Поиск

Страница 1 из 2 1 2 »
Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu

Начало терапии независимо от ИС (START 2015: когда лучше всего начинать приём терапии?)

Начало терапии независимо от ИС

ijon88 Offline

451 пост

Награды: 22

Дата: Вс, 31.05.15, 00:57 | Сообщение # 1

Ответ: для сохранения здоровья пациента приём АРТ-препаратов, снижающих репликацию ВИЧ, нужно начинать как можно скорее, независимо от уровня CD4-клеток. В идеальной ситуации – сразу после получения (+) статуса.

27 мая 2015 года были досрочно опубликованы результаты крупного исследования START (Strategic Timing of AntiRetroviral Treatment), в котором приняли участие 4685 ВИЧ-положительных пациентов из 35 стран мира, различающихся по среднему уровню доходов. Все пациенты на момент начала исследования имели ИС выше 500 кл/мкл (каждый пятый пациент имел ИС выше 800 кл/мкл). Все пациенты были наивными, то есть никогда ранее не принимали АРТ-препаратов.

Пациенты были случайным образом разбиты на две группы равного размера. Каждый группа придерживалась своей стратегии по выбору времени начала терапии. В соответствии с первой стратегией "начинать терапию так быстро, как это возможно, независимо от уровня ИС", первая группа пациентов начала приём АРТ-препаратов сразу после попадания в исследование. Вторая группа пациентов откладывала приём терапии до момента, когда их ИС снизится до уровня 350 кл/мкл.

Задачей исследования было выяснить, как время начала терапии влияет на прогноз сохранения здоровья пациентов. Важно заметить, что исследователей интересовали не только прямые осложнения ВИЧ-инфекции (снижение ИС до уровня ниже 200 кл/мкл, инфекционные СПИД-ассоциированные заболевания, лимфомы и смерть от перечисленных заболеваний), но и любые серьёзные ухудшения состояния здоровья (заболевания сердца, сосудов, инсульты, диабет, другие онкологические заболевания и смерти от этих заболеваний).

Результаты исследования показывают, что немедленное начало АРТ по сравнению с началом АРТ при ИС 350 кл/мкл снижает риск развития СПИДа более чем в три раза (с 1:150 до 1:500 в год) и снижает риск развития других серьёзных заболеваний на 30% (с 1:170 до 1:250 в год). В очередной раз доказано, что начинать терапию лучше всего сразу после получения статуса (+), независимо от количества CD4-клеток, даже если ИС выше 500 кл/мкл.

Среднее время наблюдения за одним пациентом в исследовании было 1 год (типичные значения 6 месяцев – 3 года). Наиболее частыми СПИД-ассоциированными заболеваниями были внелёгочный туберкулёз, лимфомы и саркома Капоши. Наиболее частыми заболеваниями, не связанными с ВИЧ/СПИД, были заболевания сердца, инсульты и онкологические заболевания.

Характеристики пациентов, участвовавших в исследовании:

30% были женщинами, 70% мужчинами (среди них 50% геи, 20% гетеросексуалы);
возраст от 18 до 81; типичный возраст от 29 до 41;
в начале исследования все пациенты имели ИС выше 500 кл/мкл; типичный ИС между 580 и 770 кл/мкл; каждый пятый пациент имел ИС выше 800 кл/мкл; любопытно, что максимальное значение ИС 2300 кл/мкл (бывают же люди!);
типичная ВН в начале исследования 3 – 40 тысяч коп/мл;
1/3 курили на момент начала исследования; 1/2 не входили ни в одну группу повышенного сердечно-сосудистого риска (кроме наличия ВИЧ-инфекции);
распространённость гепатитов, алкогольной и наркотической зависимости была низкая;
1/3 пациентов из стран Европы, 1/5 из стран Африки, 1/9 из США, 1/12 из Азии;
пациенты наблюдались в 211 клиниках из 35 стран мира;
46% пациентов из стран с высоким уровнем доходов, 54% из стран со средним или низким уровнем доходов. Результаты исследования не зависели от уровня доходов страны проживания.

http://i-base.info/htb/28261
http://i-base.info/i-base-qa-on-the-start-study-results/
http://www.aidsmap.com/START-t....2972157
http://www.unaids.org/en....eatment

Сообщение отредактировал ijon88 - Вс, 31.05.15, 01:01