|
   |
| Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu |
| Современный Форум о ВИЧ ВИЧ+ Терапия Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году (апреля 2015 года опубликовано обновленное Руководство) |
| Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году |
Дата: Сб, 11.04.15, 13:17 | Сообщение # 1
Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году
 8 апреля 2015 года опубликовано обновленное Руководство Министерства здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) по использованию антиретровирусных средств при терапии инфицированных ВИЧ-1 взрослых и подростков (Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. April 8, 2015).Изменения в апрельской ревизии ключевого руководства для США можно охарактеризовать как техническое обновление, которое отражает преимущественно накопление данных о новых антиретровирусных препаратах и, соответственно, касается режимов терапии. Однако, общая картина в новом обновлении изменилась весьма существенно, и первое, что бросается в глаза — среди предпочтительных режимов терапии для впервые начинающих АРВТ не осталось режимов на базе ННИОТ.Единственный режим на базе ненуклеозидныых ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ, который оставался среди предпочтительных режимов в прошлой редакции руководства (EFV/TDF/FTC) был переведен в группу альтернативных режимов из-за частоты побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, связанных с эфавирензем.В обновленном руководстве приведены следующие предпочтительные режимы для начала АРВТ, на базе ингибиторов интегразы:
на базе ингибиторов протеазы:
Также из предпочтительных режимов в группу альтернативных режимов был переведен режим на базе усиленного ритоанавиром ингибитора протеазы ВИЧ атазанавира (ATV/r+TDF/FTC), так как данный режим значимо уступает по токсичности ралтегравиру или усиленному дарунавиру (в сочетании с TDF/FTC).Группа альтернативных режимов для начала АРВТ также претерпела заметные изменения, из в нее спустились следующие комбинации: ATV/r + ABC/3TC, EFV + ABC/3TC и RPV/TDF/FTC. В обновленной редакции к альтернативным режимам отнесли следующие, на базе ННИОТ:
на базе ингибиторв портеазы:
a — только для пациентов с отсутствием аллели HLA-B*5701. b — только для пациентов с клиренсом креатинина (CrCl)) на начало терапии менее 70 мл/мин. c — только для пациентов с исходной вирусной нагрузкой не более 100000 копий/мл и уровнем CD4-лимфоцитов не менее 200 в мкл. Группа прочих допустимых режимов терапии (см. стр. F-4, Table 6 в руководстве) претерпела полную ротацию.В обновленном руководстве был расширен подраздел, касающийся вопросов вирусологической неудачи, в него были добавлены сценарии тактики в различных клинических ситуациях. Появился новый раздел, касающийся неудовлетворительной динамики восстановления иммунитета, несмотря на успешное подавление репликации ВИЧ. В данном разделе рассмотрены теоретические аспекты персистирующего воспаления и иммунной активации, также в разделе эксперты подчеркивают, что на сегодняшний день нет средств, имеющих доказанную эффективность в отношении восстановления уровня CD4 клеток или снижения уровня иммунной активации. Также изменения коснулись и ряда других разделов и подразделов, например, раздела посвященного острой стадии ВИЧ-инфекции, ко-инфекции ВИЧ и вирусного гепатита С, взаимодействия АРВТ с наркотическими средствами, ВИЧ-2, были внесены и другие минорные правки.
«Единственное, чего мы должны бояться, — это сам страх». Франклин Делано Рузвельт. |
Дата: Сб, 11.04.15, 22:18 | Сообщение # 4
Цитата soika (  )Тепреь как то запал поупал. Ну наблюдайте за падающей СКФ дальше )) Пока до ХПН не дойдёт )) При стабильной вирусной супрессии и отсутствии неудач терапии ранее, можно заменить любой полноценный режим на любой полноценный режим. Супрессия сохранится. Ars longa, vita brevis est |
Дата: Вс, 12.04.15, 11:45 | Сообщение # 9
Цитата Александрович ( )Что, СКФ не падает на другом режиме?! Согласен, не падает. Но там начинается сердечная тема. Нет, не начинается. Абакавир не увеличивает сердечно-сосудистые риски.Этот вопрос закрыт метаанализом FDA "Сердечная тема" начинается, если вы не занимаетесь аэробным спортом и не принимаете статинов. Тогда она рано или поздно начнётся. У мужчин, при этом-значительно быстрее. Фактология уже излагалась ранее. Цитата soika ( )СКФ у меня заметно просел. Ремоделирование миокарда начинается при СКФ 70. При СКФ 60 уже имеется, как правило, поражение сердца и диастолическая дисфункция, потому что существенно увеличивается внутрисосудистый объём ( перегрузка объемом ) , происходит задержка Na и активация РААС , а бывает,что и симптомы ССЗ уже появляются. Стабильная СКФ в диапазоне 60 мл/1.73^/мин-это критическая точка , она же принята за точку отсчета ХПН, т.к. соответствует гибели около 50 % нефронов. Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Вс, 12.04.15, 11:48
|
Дата: Пн, 13.04.15, 15:34 | Сообщение # 12
Цитата soika ( )@paisii Можете раскрыть свою мысль? Что то я вас не понял. Была у меня неопределенность, какую терапию придется принимать. Абакавир мог просто не подойти из-за реакции гиперчувствительности. Анализ было делать негде - в СЦ реактивов нет давно. Приходилось присматриваться к тенофовиру. Соответственно, прислушиваться к тому, что о нем пишут. Хотел было систематизировать всё, что о нем писал Бобкет, типа, как там СКФ контролировать и всё такое. Но в городе открылась лаборатория CMD. Побежал, сдал, пока на него акция была. Предрасположенности к РГЧ нет. Поди, больше не понадобятся бобкетовские знания о влиянии тенофовира на СКФ? И изучать науку о почках больше не требуется? Но подумал, вдруг Бобкет сообщение прочтет и скажет: "Как это не понадобятся знания об СКФ? Еще куча АРТ-препаратов её может снижать!" Ну пока молчит, вроде. |
Дата: Вт, 14.04.15, 11:30 | Сообщение # 14
Цитата paisii ( )"Как это не понадобятся знания об СКФ? Еще куча АРТ-препаратов её может снижать!" Всё-то вам Бобкат должен говорить  И сами основы знаете! Самое главное, пожалуй, в том, что если что-то не так с почками, то нужно следить И за сердцем и сосудами тоже. И наоборот, если что-то не так с сердцем/сосудами, то нужно следить И за почками тоже. |
Дата: Вт, 14.04.15, 19:33 | Сообщение # 15
Цитата кoles ( )такое ощущение что паисий здесь первоход) Так и есть. И я не врач. Когда ты достаточно постиг новую и чужую для себя науку, хочется делиться знаниями с другими. Отвечаешь на посты, раздаешь советы. Но двигаясь еще дальше, ты, наконец, постигаешь глубину своего незнания. Тогда ты умолкаешь, и сам обращаешься во слух и зрение. |
Дата: Вт, 21.04.15, 01:14 | Сообщение # 16
Цитата myaw ( )что на креатинин и микроальбумин в том же цмд надо сдавать суточную мочу (причем обязательно с 6 утра до 6 утра), в течение сутокнадо записывать количество и сливать в трехлитровую банку. После 6 утра второго дня перемешать, налить 50 мл в одноразовую баночку и бегом в соседний цмд. Деление уровня альбумина или общего белка на величину креатинина мочи позволяет получить показатель, не зависящий от того, сколько больной выпил жидкости перед исследованием и наиболее точно отражает степень экскрекции альбуминов. Исследование утренней пробы мочи дает более воспроизводимые результаты, чем случайной порции, взятой в течение суток, поэтому для скрининга рекомендуется именно первая утренняя проба мочи. Из суточной мочи это делать тоже можно,но это более хлопотно. Обычно для скрининга достаточно первой утренней порции, полученной ранним утром. Всю мочу собирать не нужно. Таким образом, тест становится очень простым.Уровень альбуминурии повышается после интенсивных физических нагрузок, у больных с лихорадкой, при потреблении накануне анализа высоких количеств белка с пищей ( привет любителям протеинов, "качкам" и т.д.), алкоголя. Если вы вчера выпивали или имели физическую тренировку,то данный анализ проводить нельзя- нужно выждать день-два.Впервые выявленная повышенная альбуминурия ( соотношение > 0.2 ) нуждается в подтверждении 1-2 повторными анализами с интервалом в 1-2 недели. Цитата Таким образом, тест становится очень простым. В Европе есть тест-полоски, подобны тесту на беременность. Сунул в баночку, полоска изменила цвет- микроальбуминурия есть. Тогда уже делают количественное определение. У нас эти тест-полоски почему-то не завозят. Никогда не видел их. Ars longa, vita brevis est |
Дата: Вт, 21.04.15, 01:31 | Сообщение # 17
Цитата bobcat2 ( ).Уровень альбуминурии повышается после интенсивных физических нагрузок, у больных с лихорадкой, при потреблении накануне анализа высоких количеств белка с пищей ( привет любителям протеинов, "качкам" и "И это пройдет" (с) Соломон. Сообщение отредактировал banderas - Вт, 21.04.15, 09:48
|
Дата: Вт, 21.04.15, 17:51 | Сообщение # 19
Цитата myaw ( )Получается, что я сдаю в цмд якобы суточную мочу, а на самом деле просто утреннюю порцию, при этом молчу, как партизан, и делаю их стандартный тест на микроальбумин и креатинин. Странные у вас лаборатории. Я прихожу в СпбМАПО, говорю,что это разовая проба мочи,в ней нужно определить креатинин и микрольбумин и никаких затруднений это не вызывает.Зачем вообще пользоваться лабораторией, где приходится обманывать, выдумывать что-то. Цитата myaw ( )Креатинин еще определяют в сыворотке крови, может быть, он тоже нужен? Для чего ? Для определения соотношения альб/креа в моче ? Нет, не нужен. Он нужен для расчета СКФ на калькуляторе. Но многие хорошие лаборатории уже давно в бланках выдают СКФ и считать ничего не надо тогда. Но и посчитать никакого труда не представляет. Пару кнопок щёлкнуть всего лишь. Ars longa, vita brevis est |
Дата: Ср, 22.04.15, 01:23 | Сообщение # 21
Цитата myaw ( )похоже, что лучшая лаба в москве - это цмд. Ничего подобного. НИИ профилактической медицины, ФГБУ РКНПК МЗ -куда лучше. Ars longa, vita brevis est |
| |||
| |||
| ВИЧ+ Форум Топ |
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| ВИЧ+ Чат [ без политики ] |
