   | |
| Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu |
| Современный Форум о ВИЧ » ВИЧ+ » Терапия » Вопросы к Dochiv (врач-инфекционист) |
| Вопросы к Dochiv |
Дата: Чт, 10.09.15, 03:55 | Сообщение # 241
Цитата Alex911 (  )Dochiv, то есть все таки до 12 месяцев сдавать надо. А кому это надо? Это может быть "надо" врачу в процессе дифференциальной диагностики в особых обстоятельствах, посвящать в детали которых вас неинтересно. Самому пациенту ни в коем случае не должно быть "надо" искать у себя ВИЧ и подсчитывать какие-то чёртовы месяцы. Это дорога к психиатру. "Надо" проходить регулярное тестирование на ВИЧ и другие ЗППП примерно 1-2 раз в год при наличии какой-то половой жизни или инъекционных наркотиков. Этого более чем достаточно для своевременного выявления ВИЧ-инфекции. Лучше нельзя. Подход с подсчётом месяцев после "рискованных" ситуаций методологически неправильный, потому что пациенты сами не могут верно оценить свой риск. Кто-то преувеличивает, а многие преуменьшают, что гораздо опаснее для здоровья. Оценка риска не входит в компетенцию пациента. Процедура скрининга не должна опираться на оценку пациентом своего риска заражения. Забудьте про 3-6-12 месяцев. Проверяйтесь 1 раз в год или 2 раза в год, и довольно. Пациенты от этих подробностей про параметры тестов только душевные силы тратят. Многие даже переоценивают свою способность разобраться в тонкостях процесса. Не надо усложнять без нужды. |
Дата: Чт, 10.09.15, 13:57 | Сообщение # 245
Цитата soli ( )но в тоже время и практика эта очень мало на сегодняшний день( использование отечественных препаратов) Добавлено (10.09.15, 13:25) Цитата ijon88 ( )А кому это надо? Это может быть "надо" врачу в процессе дифференциальной диагностики в особых обстоятельствах, посвящать в детали которых вас неинтересно. Самому пациенту ни в коем случае не должно быть "надо" искать у себя ВИЧ и подсчитывать какие-то чёртовы месяцы. Это дорога к психиатру. "Надо" проходить регулярное тестирование на ВИЧ и другие ЗППП примерно 1-2 раз в год при наличии какой-то половой жизни или инъекционных наркотиков. Этого более чем достаточно для своевременного выявления ВИЧ-инфекции. Лучше нельзя. Подход с подсчётом месяцев после "рискованных" ситуаций методологически неправильный, потому что пациенты сами не могут верно оценить свой риск. Кто-то преувеличивает, а многие преуменьшают, что гораздо опаснее для здоровья. Оценка риска не входит в компетенцию пациента. Процедура скрининга не должна опираться на оценку пациентом своего риска заражения. Забудьте про 3-6-12 месяцев. Проверяйтесь 1 раз в год или 2 раза в год, и довольно А для всех лиц, у которых есть половая жизнь действительно рекомендовано обследоваться на ВИЧ, ВГВ, ВГС, RW 1 раз в 6-12 месяцев. Добавлено (10.09.15, 13:53) Цитата ijon88 ( )Пациенты от этих подробностей про параметры тестов только душевные силы тратят. Многие даже переоценивают свою способность разобраться в тонкостях процесса. Не надо усложнять без нужды. Поэтому пусть они тратят свои силы на что хотят, а мы будем монотонно и максимально точно отвечать на их одинаковые вопросы. Кстати, часть людей, которые вникли в ситуацию, справились с этой фобией. Добавлено (10.09.15, 13:57) Цитата Naoko ( )Dochiv, здравствуйте у меня вопрос . у меня вич ( 1 год ) сейчас у меня началось что то типа орви. температура 37,7 горло,голова болит + слабость. ( тк у меня хр тонзилит мне обычно сразу назначали антибиотики либо противовирусные ,но это до вич) теперь насколько я знаю антибиотики не очень желательны. есть какие то особенности лечения при вич ? чем лучше лечится ? Как раз антибиотики используются более широко и часто чуть более длительными курсами. Сходите на консультацию к ЛОРу, получите диагноз и лечение, потом напишите в личку, я прокомментирую. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Чт, 10.09.15, 16:11 | Сообщение # 246
Цитата Dochiv ( )в целом согласен, однако 3-6-12 месяцев остается стандартом для всех пациентов после рискованного контакта. Да, это стандарт. Однако сами пациенты обычно не могут понять что такое "рискованный контакт", соотнести величину риска с целесообразностью исследований. Это стандарт предназначен для врача-инфекциониста, который сопровождает пациента после рискованного контакта и исходит из того что пациент может уклоняться от скрининга. Присутствие "12 месяцев" в этом стандарте уже странно, потому что регулярный ежегодный скрининг показан всем живущим половой жизнью. Должно быть "обследование 1 раз в год", а не "через 12 месяцев после рискованного контакта". Цитата Dochiv ( )Принцип консультирования СПИДофобов - предоставление максимально точной конкретной информации в ответе на заданный вопрос и ограничение времени консультации У обеспокоенных наличием у себя ВИЧ-инфекции пациентов есть психологическое затруднение: пациент не может понять, что дополнительная информация ему не требуется. Начинается фобия с того, что пациент не может довольствоваться тем, что регулярного скрининга достаточно, начинает искать у себя ВИЧ здесь и сейчас, погружается в этот поиск. Уже здесь происходит ошибка. Пациенту не нужно искать ВИЧ помимо регулярного скрининга. Врачу может быть нужно, пациенту нет. Причина возникновения затруднения часто находится в тех сферах жизни пациента, которые не касаются ВИЧ напрямую, поэтому предоставлением дополнительной информации со стороны врача-инфекциониста затруднение не устранить. Придерживаясь описанного принципа ВИЧ-консультант может устранить приступ СПИДофобии, но причину приступа устранить не может. Поэтому для сохранения душевного здоровья далеко продвинувшимся СПИДофобам следует рекомендовать добровольно получить консультацию психиатра. |
Дата: Сб, 12.09.15, 18:12 | Сообщение # 253
Цитата ijon88 ( )Однако сами пациенты обычно не могут понять что такое "рискованный контакт", соотнести величину риска с целесообразностью исследований. Добавлено (12.09.15, 17:50) Цитата ijon88 ( )"Надо" проходить регулярное тестирование на ВИЧ и другие ЗППП примерно 1-2 раз в год при наличии какой-то половой жизни или инъекционных наркотиков. Этого более чем достаточно для своевременного выявления ВИЧ-инфекции. Лучше нельзя. Добавлено (12.09.15, 17:55) Цитата ijon88 ( )У обеспокоенных наличием у себя ВИЧ-инфекции пациентов есть психологическое затруднение: пациент не может понять, что дополнительная информация ему не требуется. Я говорю только от лица практикующего инфекциониста. Если ко мне приходит человек и задает вопросы по ВИЧ, по симптомам и принципам диагностики и я вижу что он обеспокоен наличием симптомов у себя, будет неправильно указать ему на дверь и не дать точной информации. Добавлено (12.09.15, 18:02) Цитата vev801 ( )Добрый вечер! подскажите пожалуйста нормально ли падение СД4 при вирусной нагрузке менее 40 копий. Начало терапии СД4 -523,через три месяца 480,через пол-года 405. Стокрин-вирокомб. Менять схему врач отказывается, ссылаясь на хорошие результаты. Спасибо. Важным является уровень СД4, который определялся на протяжении года до результата в 523/мкл. Вполне вероятно, это было временное повышение статуса, если до этого он был на уровне 400-450/мкл. Тогда снижение сильно не насторожит. Если же оно произошло с постоянного уровня более 500/мкл, то необходимо будет разобраться. Изменение 523-480 не столь значимо клинически, но падение до 405, уже приличное. Нужно обязательно посмотреть на лейкоцитарную формулу в эти периоды обследования, оценить общее кол-во лейкоцитов и лимфоцитов, а так же клиническое состояние на эти периоды. Вы не были беременны последние 2 года? Какова причина назначения АРВТ на 523 клетках? Добавлено (12.09.15, 18:07) Цитата Рысь ( )А при каких значениях крови показано менять зидовудин? Добавлено (12.09.15, 18:12) Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Сб, 12.09.15, 18:13 | Сообщение # 254
Цитата Dochiv ( )Какова причина назначения АРВТ на 523 клетках? Никогда не стесняйся того, что ты чувствуешь |
Дата: Сб, 12.09.15, 18:33 | Сообщение # 256
Цитата Dochiv ( )при продолжающемся падении СД4 необходимо замена стокрина на бустированный ингибитор протеазы. (калетра, атазанавир+ритонавир, дарунавир+ритонавир, фосампренавир+ритонавир) плюс я заменил бы зидовудин на абакавир, при наличии отрицательного теста на реакцию гиперчувствительности (HLA-B5701) Никогда не стесняйся того, что ты чувствуешь |
Дата: Сб, 12.09.15, 19:00 | Сообщение # 259
Цитата vev801 ( )кстати до 405 клеток у меня был герпес на животе,где-то дней за 10 до сдачи анализа,это могло повлиять? Данила Коннов Врач-инфекционист Сообщение отредактировал Dochiv - Сб, 12.09.15, 19:12
|
Дата: Сб, 12.09.15, 21:13 | Сообщение # 261
Цитата paruram ( )если стабильное снижение в течение месяца Поэтому никакой динамики, выявили 95г/л - заменили АЗТ. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Сб, 12.09.15, 22:19 | Сообщение # 265
Цитата Dochiv ( )Иногда необходимо посмотреть на общее количество и процент лимфоцитов Dochiv, я перед сдачей анализа спал 2 часа. Общее кол-во лимфоцитов упало на 500 , а % на 5 % по сравнению с предыдущим анализом. Болезней и других иммунносупрессивных факторов не было. Мог один недосып так повлиять? "И это пройдет" (с) Соломон. |
Дата: Сб, 12.09.15, 22:46 | Сообщение # 266
Цитата banderas ( )Общее кол-во лимфоцитов упало на 500 , а % на 5 % по сравнению с предыдущим анализом Данила Коннов Врач-инфекционист Сообщение отредактировал Dochiv - Сб, 12.09.15, 22:49
|
Дата: Сб, 12.09.15, 23:11 | Сообщение # 267
Цитата Dochiv ( )Сообщений: 94 Комплименты: 5 + Репутация: 10 ± Замечания: 0% На форуме Цитата banderas () Общее кол-во лимфоцитов упало на 500 , а % на 5 % по сравнению с предыдущим анализом А предыдущий был за какое время до этого? И с каких цифр произошло снижение (% и абс.число Предыдущий весной. В мае. Последний в Августе. Всегда было 30% , последний 25%. Было 1500 лимфоцитов , стало 1000. НО....% СD4 вырос с 18 до 23...Следовательно снижение произошло больше за счет другой фракции? Лейки всегда 4-5000. "И это пройдет" (с) Соломон. Сообщение отредактировал banderas - Сб, 12.09.15, 23:12
|
Дата: Сб, 12.09.15, 23:29 | Сообщение # 268
Цитата banderas ( )Предыдущий весной. В мае. Последний в Августе. Всегда было 30% , последний 25%. Было 1500 лимфоцитов , стало 1000. НО....% СD4 вырос с 18 до 23...Следовательно снижение произошло больше за счет другой фракции? Лейки всегда 4-5000. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Вс, 13.09.15, 00:19 | Сообщение # 272
Цитата banderas ( )вот здесь пишут Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Вс, 13.09.15, 11:45 | Сообщение # 275
Цитата strela ( )Добрый день.вопрос может не по теме, но ситуация такая.при последнем посещении СЦ сделали реакцию Манту.реакция отрицательная, даже следа от укола нет, вообще никакой реакции.но тем не менее фтизиатр назначила профилактику туберкулёза.витамин В6 и изониазид 300мг.раз в день.реакции на таблетки никакой пока.сказали - пью.но насколько это необходимо? или просто меня под общую гребёнку для статистики? я на терапии, результаты майские все в норме были.ири 77% вн н/о аст , алт, билирубин , тромбоциты, и т.д. всё в норме.вот и думаю, а нужно ли продолжать пить противотуберкулёзную терапию? всё таки по поджелудочной удар. Прежде чем отменять прием изониазида вам необходимо точно узнать с какой целью назначена ПЛТ. Показаний к ее назначению довольно много и они разнятся в различных регионах, исходя из напряженности эпидобстановки по туберкулезу. Например - контакт с больным туберкулезом, СД4<200/мкл, число лимфоцитов в крови менее 1200/мкл, наличие одного из заболеваний, входящих в список СПИД-индикаторных, ранее перенесенный tbc, спонтанно излеченный tbc итд. Поэтому вам необходимо получить четкий ответ у вашего инфекциониста - какова точная причина назначения вам ПЛТ. Побочные эффекты такой профилактики развиваются не всегда, так как доза профилактическая, главное, что бы пиридоксина (вит В6) вы принимали не менее 30 мг/сутки. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Вс, 13.09.15, 12:42 | Сообщение # 277
Цитата Dochiv ( )Здравствуйте.Прежде чем отменять прием изониазида вам необходимо точно узнать с какой целью назначена ПЛТ. Показаний к ее назначению довольно много и они разнятся в различных регионах, исходя из напряженности эпидобстановки по туберкулезу. Например - контакт с больным туберкулезом, СД4<200/мкл, число лимфоцитов в крови менее 1200/мкл, наличие одного из заболеваний, входящих в список СПИД-индикаторных, ранее перенесенный tbc, спонтанно излеченный tbc итд. Поэтому вам необходимо получить четкий ответ у вашего инфекциониста - какова точная причина назначения вам ПЛТ. Побочные эффекты такой профилактики развиваются не всегда, так как доза профилактическая, главное, что бы пиридоксина (вит В6) вы принимали не менее 30 мг/сутки. спасибо за ответ.СД4 574 или 600(точно не помню), спид индикаторных заболеваний не было и нет, сопутствующих заболеваний тоже нет, количество лимфоцитов точно не помню, но помню что по последним анализам, все результаты были в середине от допустимой нормы.на листочках указывали и норму того или иного в крови.туберкулёзом не болела, спонтанно излеченного тоже не было.на вопрос фтизиатру:"манту отрицательное, анализы в норме - зачем пить?" получила ответ(дословно):" как это отказываешься? а зачем Манту делали?" спорить не стала.инфекционист сказала:"это неплохо".эпидситуация в нижегородской области, по официальным данным, вроде стабилизировалась.отменять сама не буду.хотелось бы знать из каких соображений назначили мне и не назначают тем у кого и лимфоцитов мало и не на терапии. |
| |||
| ВИЧ+ Форум Топ |
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| ВИЧ+ Чат [ без политики ] |
