Сд4 51кл,вн 1580000,токсоплазмоз гол.мозга,(ЛГМ,лимфома?)
|
|
Дата: Вт, 18.06.19, 09:56 | Сообщение # 1
Здравствуйте.
Сестра заболела 17 апреля,t 38-39,5 неделю,сильные головные боли,горло болело и кашель сухой раздираюший,спутанность сознания,зрит.галлюцинации,потеря ориентации в пространстве и времени,слабость сильная,выраженная сонливость.Сразу начали колоть цефтриаксон неделю гдето,диклофенак,кетонал.t спала,изза сильных головных болей прошли мрт 7 и 10 мая.Показало 3 очага с выраженным перифокальным отеком кольцевидные.Нейрохирург заподозрил метастазы,отправил на пэт кт,перичная опухоль не найдена,накопление РФП лимфоузлов,гол.мозга и яичника.
Сдали 29 мая в Центре Иммунологии иммунограмму-сд4 320кл. ,в Спид-центре поставили на учёт 12 июня,подтвердили токсоплазмоз гол.мозга,назначили бисептол 1тб 960мг*4р/д,флуконазол 2тб в день 5 дней,потом по 1тб раз в 3 дня,хлорфенирамин 1тб*1р/д,азитромицин 500мг в день 1раз.
Пункция с лимфоузла цитология-чисто,онкомаркеры в норме,онколог заподозрил лимфогранулематоз или лимфому и отправил на месяц лечить вич-инфекцию,начинать АРВТ и через месяц контроль в онкологии(узи лимфоузлов,может еще чтото) у него,сказал биопсию делать опасно сейчас(у него был анализ сд4 320кл частной лаборотории),что могут быть осложнения,начать кровить и т.д.,химиотерапию тоже опасно при низком сд4.Сказал,если лимфоузлы уменьшатся через месяц после арвт,то это точно не рак.
Беспокоит еще,что за месяц появилась и миома матки и киста большая в яичнике- том,что накопил РФП на пэт кт(( Онколог сказал,это киста,не опухоль раковая,и убирать ее пока тоже опасно..Все опасно.. А если говорю взорвется,говорит тогда экстренно прооперируют..
Не назначили профилактику туберкулёза..Мскт и рентген легких хорошие,фтизиатр смотрел.Собираются пролечить токсоплазмоз недельку,и потом начинать арвт,примерно спросила сказали начнем наверное сразу со 2й линии:калетра,ламивудин и зидовудин(если не низкий гемоглобин) ,или тенофовир(если скф нормальная),или алувия(теста на чувствительность нет)
Правильно ли поступает онколог?С какой схемы и когда лучше начинать сестре АРВТ?Когда и какими препаратами начинать профилактику туба?Как снизить риск синдрома восстановления иммунитета?Как исключить другие оппортунисты?Интересует всё-всё!Может здесь есть врачи или кто столкнулся и имеются ценные советы?!
На данный момент жалобы на тремор,трясет внутри и голова и руки,2дня назад судорога была в ноге сильная первый раз за последние 16 лет,периодическое повышение t до 37-37,6(сразу сбиваем),периодически головная боль,слабость,какойто страх,тревожность,возбужденность,плохо в душном помещении,буквы убегают при чтении(у окулиста-небольшое выпадение полей зрения;хориоретинита,ретинита,туберкулёмы нет).Вчера была первый день максимальной дозировки бисептола-тошнило сильно,рвало,инфекционист со сц сказала снизить дозировку до 3тб в день,поставить реосорбилакт капельницу,вколоть церукал,продолжить конвулекс.
Сообщение отредактировал madeinray - Вт, 18.06.19, 19:39
|
Дата: Вт, 18.06.19, 10:18 | Сообщение # 2
Цитата madeinray ( ) сд4 320кл частной лаборотории
Не надо в частной сдавать. Сдавайте в сц. По остальным вопросам есть темы.
"И это пройдет" (с) Соломон.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 12:33 | Сообщение # 3
Всмысле вы сейчас токсоплазмоз лечите дома?
Даже у плохого модератора есть свои плюсы...
|
Дата: Вт, 18.06.19, 13:46 | Сообщение # 4
Dj,да дома.Нигде ее не берут,нигде не знают,что с ней,нигде не ставят диагноз и не знают,как лечить.Были в нескольких инфекционных больницах,в НИИ эпидемиологии,паразитологии и инфекцион.заболеваний,в Центре Паразитологии,НИИ Нейрохирургии,в Городском Онколог.диспансере и только в Спид-центре поставили диагноз и дали лекарства и направление в стационар отделение для вич-инфицированных.5 дней ждем места,завтра приезжать сказали на госпитализацию.
Сообщение отредактировал madeinray - Вт, 18.06.19, 15:19
|
Дата: Вт, 18.06.19, 14:57 | Сообщение # 5
Цитата madeinray ( ) завтра приезжать сказали на госпитализацию
Нужно ложиться и желательно капать в/в
Даже у плохого модератора есть свои плюсы...
|
Дата: Вт, 18.06.19, 15:57 | Сообщение # 6
Купите сами тивикай или дженерик (долутегравир), принесите им, пусть дополнят его тем что есть в наличии. Так вы быстрее выкарабкаетесь и более безопасно. Сегодня вам предлагают зидовудин, это уже перебор.
А где же комментарии нашей любимой клиники?! Мы очень ждем здесь помощи врачей, ведь такой экстренный и сложный случай!!!
|
Дата: Вт, 18.06.19, 16:05 | Сообщение # 7
Цитата Александрович ( ) тивикай или дженерик (долутегравир) Извините,что влазию это лучшие препараты?Они как дополнение в схемах?Их можно только купит в СЦ нет?
|
Дата: Вт, 18.06.19, 16:05 | Сообщение # 8
madeinray, ложитесь в стационар и соблюдайте все предписания врача, твоя сестра поправится.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 16:17 | Сообщение # 9
Цитата Olifka ( ) Извините,что влазию это лучшие препараты?Они как дополнение в схемах?Их можно только купит в СЦ нет? Тивикай (Долутегравир) относится к классу Ингибиторов Интегразы (ИИ). 2013 года преп. Хотя, какое это имеет значение? Да, современный... В схемах не надо никаких дополнений. Я тебе вчера ссылку кидал в ЛС, как они составляются)) В СЦ он есть, в частности, в МОНИКАх, но выдадут ли? Сорри за оффтоп ((
"Всё приходит вовремя для того, кто умеет ждать..."
Сообщение отредактировал Henry - Вт, 18.06.19, 16:20
|
Дата: Вт, 18.06.19, 16:18 | Сообщение # 10
Цитата Olifka ( ) Извините,что влазию это лучшие препараты?Они как дополнение в схемах?Их можно только купит в СЦ нет? Это на сегодня лучший препарат. Это одно и тоже вещество, просто разных производителей. Это базовый препарат самых современных схем терапии ВИЧ. В СЦ он есть, но его очень мало и он весь распределен среди других нуждающихся. Его вам не предлагают потому что нет лишнего в наличии. Но если вы его принесете и купите за свой счет, врачи наверняка его используют, заменив в вашей схеме другие устаревшие и вредные составляющие.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 16:27 | Сообщение # 11
Цитата Александрович ( ) Но если вы его принесете и купите за свой счет, врачи наверняка его используют, заменив в вашей схеме другие устаревшие и вредные составляющие. А как препарат Эвиплера?Мне писали в Мониках где наблюдаюсь есть она.При каких показателя её назначают?
|
Дата: Вт, 18.06.19, 16:45 | Сообщение # 12
Идите к врачу, скажите что готовы сами купить и принести схему DTG+TAF+FTC (Наивекс + Таферо-ЕМ) Магазин Или поищите у форумчан, может продадут из запасов по быстрому... Если врач разрешит - удачи.Добавлено (18.06.19, 16:46) ---------------------------------------------
Цитата Olifka ( ) А как препарат Эвиплера?Мне писали в Мониках где наблюдаюсь есть она.При каких показателя её назначают? Это лучше, чем вам навыписывали зидовудина. Крайний случай - просите ее.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 16:47 | Сообщение # 13
Цитата Olifka ( ) А как препарат Эвиплера Комбинированный препарат. С Рилпивирином,из той же группы что и твой Эфавирез, ННИОТ. Только современней,с меньшими побочками.
Цитата Olifka ( ) каких показателя её назначают Всё при тех же. Только ограничение по ВН<100000коп. Хороший,современный препарат. Из того,что у нас имеется.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 16:48 | Сообщение # 14
Цитата Olifka ( ) А как препарат Эвиплера?Мне писали в Мониках где наблюдаюсь есть она.При каких показателя её назначают? ====>>>
"Всё приходит вовремя для того, кто умеет ждать..."
|
Дата: Вт, 18.06.19, 17:44 | Сообщение # 15
Цитата madeinray ( ) Может здесь есть врачи или кто столкнулся и имеются ценные советы?! Madeinray, извините, только сейчас увидел вопрос. Переадресовал врачам Эйч Клиник. Ситуация, конечно, непростая. Пока ждём ответа, давайте рассмотрим ситуацию сами. С большой вероятностью можно предположить высокую вирусную нагрузку в ликворе. Для стартовой схемы АРВТ рекомендованы препараты с высоким коэффициентом проникновения через гематоэнцефалический барьер. При нормальном гемоглобине зидовудин это препарат выбора, хорошо проникающий через ГЭБ и эффективно снижающий нагрузку в ликворе. Синдром восстановления иммунитета чаще наблюдается на ингибиторах интегразы, так что бустированный ингибитор протеазы выглядит более предпочтительным до подавления вирусной нагрузки. Конечно лучше взять дарунавир(презиста, кемерувир)+ритонавир, чем калетру, но в качестве стартовой терапии калетра+зидовудин(или фосфазид)+ламивудин назначены вполне адекватно. Если гемоглобин низкий, надо сдать тест реакцию гиперчувствительности к абакавира. У него коэффициент проникновения через ГЭБ троечка и есть риск аллергии, но он гораздо предпочтительней тенофовира(любого), у которого коэффициент единица. Добавлю, что назначение ННИОТ как класса в данном случае тоже неоптимально. Многие из них не выдержат высокой вирусной нагрузки и/или достаточно токсичны в плане аллергических реакций
h-clinic.ru
+7 (495) 191-10-17
Сообщение отредактировал H-Clinic - Вт, 18.06.19, 17:52
|
Дата: Вт, 18.06.19, 17:49 | Сообщение # 16
Цитата Александрович ( ) А где же комментарии нашей любимой клиники?! Мы очень ждем здесь помощи врачей, ведь такой экстренный и сложный случай!!! Я тоже жду. Ваше ерничанье неуместно. А после того, как Вы из-за отсутствия аргументов применили админ.ресурс и удалили моё сообщение, Вы мне стали неинтересны. Ваши советы по предпочтительной в данном случае терапии неверны и могут причинить вред. Подумайте над этим...
Равный консультант H-Clinic www.h-clinic.ru
|
Дата: Вт, 18.06.19, 18:36 | Сообщение # 17
Цитата Александрович ( ) Идите к врачу, скажите что готовы сами купить и принести схему DTG+TAF+FTC
Цитата Александрович ( ) Это лучше, чем вам навыписывали зидовудина
Цитата Александрович ( ) Крайний случай - просите ее.
Без знания ВН? Все советы - неверны и опасны.
"И это пройдет" (с) Соломон.
Сообщение отредактировал banderas - Вт, 18.06.19, 18:39
|
Дата: Вт, 18.06.19, 18:43 | Сообщение # 18
banderas,и CatLover, Антон и Владимир Вы просто оба видимо недопоняли Александровича, Вот этот совет:
Цитата Александрович ( ) Идите к врачу, скажите что готовы сами купить и принести схему DTG+TAF+FTC (Наивекс + Таферо-ЕМ) Магазин Или поищите у форумчан, может продадут из запасов по быстрому... Если врач разрешит - удачи. БылOlifkе,(которая написала совсем не по теме в этой ветке) А сам он предложил,"добросить" dtg в схему сестры ТС,убрав(возможно) зидовудин:Цитата Александрович ( ) Купите сами тивикай или дженерик (долутегравир), принесите им, пусть дополнят его тем что есть в наличии. Так вы быстрее выкарабкаетесь и более безопасно
Сообщение отредактировал Sverdlovchanin - Вт, 18.06.19, 18:44
|
Дата: Вт, 18.06.19, 18:55 | Сообщение # 19
Цитата banderas ( ) Без знания ВН? Все советы - неверны и опасны. Всмысле? Человека в стационар кладут. Включите головуДобавлено (18.06.19, 18:58) ---------------------------------------------
Цитата CatLover ( ) Ваши советы по предпочтительной в данном случае терапии неверны и могут причинить вред. Подумайте над этим... В данном случае это все вода. Пожалуйста излагайте мысли конкретно, только это поможет топикпастеруДобавлено (18.06.19, 18:59) ---------------------------------------------
Цитата H-Clinic ( ) Переадресовал врачам Это просто трэш. Теперь у нас министерство взаимодействия
|
Дата: Вт, 18.06.19, 19:00 | Сообщение # 20
Цитата Александрович ( ) Всмысле? В прямом. Какая Эвиплера при неизвестной ВН? Какой ДТГ при неизвестном ИС? H-clinic довольно развернуто ответил.
"И это пройдет" (с) Соломон.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 19:08 | Сообщение # 21
Цитата Sverdlovchanin ( ) Антон и Владимир Вы просто оба видимо недопоняли Александровича, Сообщение Александровича было написано в 15:57 и там он упомянул среди прочего про перебор с зидовудином...Olifka написала в 16:05... И про ИС ВН есть упоминание в названии темы. Если неверно кого-то понял, приношу извинения)
Равный консультант H-Clinic www.h-clinic.ru
|
Дата: Вт, 18.06.19, 19:13 | Сообщение # 22
Цитата Александрович ( ) В данном случае это все вода. Пожалуйста излагайте мысли конкретно, только это поможет топикпастеру Куда же конкретнее. Оденьте очки. Дарунавир/ритонавир+ламивудин+зидовудин(фосфазид) или абакавир присоблюдении определенных условий.
Цитата Александрович ( ) Это просто трэш. Теперь у нас министерство взаимодействия Об этом не Вам судить. Сейчас система работает так. Есть чат с врачами, куда я могу разместить вопросы пациентов... Вас с Вашим негативом и вредными советами слушать противно, уж извините...
Равный консультант H-Clinic www.h-clinic.ru
Сообщение отредактировал CatLover - Вт, 18.06.19, 19:14
|
Дата: Вт, 18.06.19, 19:21 | Сообщение # 23
Olifka, Цитата Olifka ( ) Извините,что влазию А вот не надо было
|
Дата: Вт, 18.06.19, 19:25 | Сообщение # 24
Цитата Sverdlovchanin ( ) Вы просто оба видимо недопоняли Александровича,
Все понятно и прозрачно. Без информации о нагрузке и ИС пихать Эвиплеру и ДТГ - неверно. Про Зидовудин тоже корректная поправка. Он лучше всех проникает через ГЭБ.
"И это пройдет" (с) Соломон.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 19:32 | Сообщение # 25
Цитата banderas ( ) В прямом. Какая Эвиплера при неизвестной ВН? При поступлении в стационар первым делом возьмут ВН. Ей пить через 5 дней минимум, поэтому включаем голову.
Цитата banderas ( ) Какой ДТГ при неизвестном ИС? Указан в посте, 320.
Цитата madeinray ( ) Как снизить риск синдрома восстановления иммунитета?
Цитата H-Clinic ( ) У него коэффициент проникновения через ГЭБ троечка и есть риск аллергии, но он гораздо предпочтительней тенофовира(любого), у которого коэффициент единица.
Не ху_чить по ликвору бронебойными зарядами. Хотя это лишь мое скромное мнение. Тенофовир в данной схеме не главный, а долутегравир по степени проникновения даст жару всему, что здесь описано.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 19:36 | Сообщение # 26
Цитата banderas ( ) Без информации о нагрузке и ИС пихать Эвиплеру и ДТГ - неверно. А в названии самой темы, есть же ИС, ВН.
Цитата banderas ( ) ...пихать Эвиплеру Про Эвиплеру Александрович писал OlifkaЦитата Olifka ( ) А как препарат Эвиплера?Мне писали в Мониках где наблюдаюсь есть она.При каких показателя её назначают?
Цитата Александрович ( ) Это лучше, чем вам навыписывали зидовудина. Крайний случай - просите ее. В остальном согласен с banderas и Вова Просто, давайте внимательно читать ветку ииии...
Цитата Olifka ( ) Извините,что влазию
Цитата Sverdlovchanin ( ) А вот не надо было
"Всё приходит вовремя для того, кто умеет ждать..."
|
Дата: Вт, 18.06.19, 19:59 | Сообщение # 27
banderas, Цитата banderas ( ) Он лучше всех проникает через ГЭБ. Как и у dtg у него 4-ка
Цитата banderas ( ) Без информации о нагрузке и ИС Есть эта инфа в 1-ом сообщении:
Цитата madeinray ( ) Сдали 29 мая в Центре Иммунологии иммунограмму-сд4 320кл
Цитата madeinray ( ) у него был анализ сд4 320кл частной лаборотории
Цитата banderas ( ) пихать Эвиплеру а по поводу эвиплеры был дан ответ Olifkе,(которая не по теме написала) Henry, ну хоть мы с тобой,ещё час назад, поняли чё к чему...
Сообщение отредактировал Sverdlovchanin - Вт, 18.06.19, 20:00
|
Дата: Вт, 18.06.19, 20:10 | Сообщение # 28
Цитата Sverdlovchanin ( ) А вот не надо было :\'(
|
Дата: Вт, 18.06.19, 20:18 | Сообщение # 29
|
Дата: Вт, 18.06.19, 20:27 | Сообщение # 30
Цитата Александрович ( ) При поступлении в стационар первым делом возьмут ВН
Не факт. И сколько она будет делаться - неизвестно.
Цитата Александрович ( ) 320
Это цифры из частной лабы - в мусорник. Тем более такие вторичные заболевания указывают о наличии СПИДа.
Цитата Александрович ( ) долутегравир по степени проникновения даст жару всему, что здесь описано
Но, при возможном СПИДе ДТГ может сыграть злую шутку.
"И это пройдет" (с) Соломон.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 20:51 | Сообщение # 31
Спасибо всем! 29 мая в Центре Иммунологии сд4-320кл,12 июня поставили на учет в сц,и 14 июня сд4-51кл,вн 1580000. Звонила в сц-геп С,геп B,сифилиса нет,;оак,оам,биохимия-все в норме,кроме СОЭ-26(в сер.мая был 30),гемоглобин-118(норма от 115),креатинин сказали в норме,но я не посчитала СКФ еще,не скинули мне анализы. В сер.мая пробовала пить бисептол дня 3-4 попила,штучек 15 по 480мг,тогда еще было много других лекарств,и мочегонные и противоинтоксикационные и развилась анурия(50мл в сутки было мочи),опухло лицо,мешки под глазами,покраснело лицо-сразу прекратили бисептол.
Мы записываем сколько пьет жидкости,сколько выходит мочи.Сегодня 6й день бисептола,флуконазола,азитромицина,хлорфенирамина.3й,4й день разница была в 200мл,5й день - в 400мл,сегодня 6й день-разница 1,5литра(3,5л выпила,мочи-2л).
Это начинает проявляться нефротоксичность?Что тогда будет??В инструкции написано,с тиазидными диуретиками риск аллергических реакций у бисептола.Может тогда не тиазидные должны будут полключить?Пьет много чтоб не тошнило говорит,ее тошнит когда мало пьет.
Сообщение отредактировал madeinray - Вт, 18.06.19, 20:53
|
Дата: Вт, 18.06.19, 21:41 | Сообщение # 32
Цитата madeinray ( ) сильные головные боли,горло болело и кашель сухой раздираюший,спутанность сознания,зрит.галлюцинации,потеря ориентации в пространстве и времени,слабость сильная,выраженная сонливость... Показало 3 очага с выраженным перифокальным отеком кольцевидные. Может здесь есть врачи или кто столкнулся и имеются ценные советы?!На данный момент жалобы на тремор,трясет внутри и голова и руки,2дня назад судорога была в ноге сильная первый раз за последние 16 лет,периодическое повышение t до 37-37,6(сразу сбиваем),периодически головная боль,слабость,какойто страх,тревожность,возбужденность,плохо в душном помещении,
а клещи никогда не кусали? сырое молоко, творог, фермерские сыры едите? Раз вам подтвердили токсоплазмоз, очень бы советовал провериться на боррелиоз и ко-инфекции (бабезиоз, при котором потеют и наблюдаются симптомы нехватки воздуха), хотя бы чтобы исключить нейроборрелиоз. Симптомы довольно похожи. Есть форум специальный по боррелиозу, заразиться которым или ко-инфекциями - раз плюнуть (через укус клеща или например через молочные продукты, новость сегодняшнего дня: в подмосковье семья заразилась энцефалитом, попив молока).
ВИЧ + Боррелиоз (болезнь Лайма) после укуса клеща. История тут: https://bit.ly/2IuQv8n
Сообщение отредактировал Космос - Вт, 18.06.19, 21:44
|
Дата: Вт, 18.06.19, 21:50 | Сообщение # 33
Бисептол пробуйте запивать газ. водой
Даже у плохого модератора есть свои плюсы...
|
Дата: Вт, 18.06.19, 21:56 | Сообщение # 34
Про клещи не знаю,завтра спрошу.Из молочных продуктов покупают немагазинное только сметану и сузьму(типа кислого творога),почитаю,спрошу у врачей,спасибо. Токсоплазмоз поставили по мрт,клинике и IgG-2,1(при норме до 0,315).А так у нее головные боли несильные с сентября,оказывается,нечастые и давление до 160 с ноября.
Наша мама умерла еще внезапно,остановка сердца,перед Новым Годом,она очень страдала,сама хоронила и все делала,и перед болезнью за 2 дня целый день стирала большое одеяло в холодной воде и свалилась через 2 дня.Сначала лечили от бронхита,по рентгену и мскт груд.клетки был бронхит хронический...
Сообщение отредактировал madeinray - Вт, 18.06.19, 22:02
|
Дата: Вт, 18.06.19, 22:52 | Сообщение # 35
Цитата madeinray ( ) сд4-51кл,вн 1580000.
Что и требовалось доказать. Какие в баню 320 кл.
"И это пройдет" (с) Соломон.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 22:59 | Сообщение # 36
Мда уж. Я тоже название поста упустил. Автор внесла немного смуты.. Эвиплера отпадает до подавления нагрузки, но вот про долутегравир я несогласен
|
Дата: Вт, 18.06.19, 23:06 | Сообщение # 37
Цитата Александрович ( ) Мда уж. Я тоже название поста упустил. Автор внесла немного смуты..Эвиплера отпадает до подавления нагрузки, но вот про долутегравир я несогласен Извиите пожалуйста ,это моя вина я влезла не в тему с Эвиплерой. Моя история в теме Здравствуйте! Принимайте пополнение...Часть[2]
|
Дата: Вт, 18.06.19, 23:14 | Сообщение # 38
madeinray, Цитата madeinray ( ) 14 июня сд4-51кл,вн 1580000 banderas, верно писал,и CatLover,верно(единственное что гемоглобин по нижней границе нормы для зидовудина)
Сообщение отредактировал Sverdlovchanin - Вт, 18.06.19, 23:30
|
Дата: Вт, 18.06.19, 23:33 | Сообщение # 39
Цитата Sverdlovchanin ( ) геп B
Нет у неё гепатита.
Цитата madeinray ( ) геп С,геп B,сифилиса нет
Поэтому для начала терапии зидовудин может стать предпочтительнее. Быстрее убьёт вирус в ЦНС.
"И это пройдет" (с) Соломон.
|
Дата: Вт, 18.06.19, 23:36 | Сообщение # 40
banderas, Цитата banderas ( ) Нет у неё гепатита. Вижу. Исправил уже.
Цитата banderas ( ) Поэтому для начала терапии зидовудин может стать предпочтительнее. Быстрее убьёт вирус в ЦНС. Если сильно гемоглобин не упадёт(он по низам нормы),а если упадёт,то абик(с тестом РГЧ)
|