Выход в любом случае надо находить. Россия как была страной
с фатальной предрасположенностью к диким экспериментам, так и останется...

Важно, прежде всего, самоосознание немедленного начала
лечения. Осознали?! Если да, считайте, что вы сделали прыжок к спасению своей
жизни. Дальше надо мягко приземлиться и для этого вам на помощь придут знания и
информация.  Ах да... еще многие скажут
деньги... Вопрос из разряда спорных, но из списка актуальных не вычеркнешь.

И так. Давайте возьмем для примера ВИЧ инфицированного,
который заразился в 2012 году, возраст 35 лет, живет в России, планов и
возможностей на переезд в страну с высоким уровнем благосостояния населения
нет, большая часть заработанных денег уходит на бытовые нужды, остается тысяч
пять.  ИС ниже 500 не опускался, ВН выше
100000 не поднималась (острую фазу в расчет не берем).
По статистике мы знаем, что в среднем человек с ВИЧ проживет
без лечения лет 10.

Возвращаемся к нашему пациенту и считаем сколько ему
осталось жить - где-то около 7 лет. Пациент тоже в курсе о продолжительности
жизни. Кроме того, он знает о всех существующих в практической медицине АРВ
препаратах, схемах, основных побочках. Частенько заглядывает на разные
тематические форумы, общается, дискутирует. Он даже не поленился и прочитал
отечественные рекомендации по лечению ВИЧ, посмотрел слайды bobcat2 с
зарубежными рекомендациями. Не прошла мимо него и информация о преимуществах
начала лечения при нормальном ИС.
Пополнив копилку знаниями и поразмыслив, пациент принимает
решение отложить АРТ. Причин как оказалось четыре:
1. Врач не назначает, говорит только когда ИС до 350 упадет.
2. Буду напирать на врача, ссылаться на готовность к пожизненному приему АРТ
или на проживание с отрицательным партнером, тогда возможно и назначит, но
выдаст: 3. Сраную Калетру с дистрофично - малокровным зидовудином. 4. Своих
денег не хватит купить хорошие препараты. Есть еще 5 причина, но она больше
смахивает на надежду - дождаться, когда на полках вичевых аптек пропадут раз и
навсегда ставудины, диданозины, калетры, стокрины, невирапины и зидовудины, а
на замену битком заполнятся АРВ препаратами, рекомендованными американскими и
европейскими клиническими обществами по СПИДу.

Чтобы не было однобокой картины, представим другого пациента
со схожими исходными данными и информированностью. Отличает его срок заражения.
Инфицирован в 2015 году.
Но главное отличие все же в другом. Имея более перспективное
положение по сравнению с первых, второй приходит к однозначному решению -
начать АРТ. Денег на покупку Кивексы с
Исентрессом/Эдюрантом/Тивикаем/Презистой/Интеленсом нет. Но есть жесткая воля и
четкий план действий.
Пациент одним из распространенных методов (о них он прочитал
на форуме) добивается назначения терапии. Назначение Комбивира с Калетрой для
него не становится пугающей новостью (врач ему неоднократно говорила, что при
таком ИС и сроке заражения что-то "получше" ему не светит). Однако он
был к этому готов и это было частью его плана.
Через месяц приема АРТ ВН снизилась до 1000, через три 200,
через полгода НО. За это время пациент столкнулся с состояниями, которые раньше
если и встречались, но были крайне редкими и непродолжительными (эпизодическими):
слабость, снижение работоспособности, легкие головокружения, сонливость. Больше
всего пациента раздражала и мешала нормальной жизнедеятельности диарея, которая
случалась раза три-четыре в неделю и в самых непредвиденных ситуациях даже при
правильно подобранной диете. ОАК систематически показывал число эритроцитов
ниже нормы, гемоглобин хоть и не опускался за норму, но также был ниже
привычных исходных данных до терапии. В биохимии обращал на себя внимание
неуклонно растущий общий холестерин с образующими его фракциями ЛПНП и ТГ.
Пациент отличался любознательностью, интересовался
исследованиями (особенно теми, которые так или иначе соприкасались с его
состоянием и терапией), читал тематические статьи и книги, общался на разных
ресурсах со специалистами, да и просто толковыми людьми, владеющими нужной
информацией. Здоровье пациента не подводило, хронический заболеваний не имел,
ССС в норме, почечной и печеночной дисфункции не выявлено, анамнез ничем
подобным не отягощен.
Пациент ждал окончания года с момента начала АРТ. Через год
результаты анализов на ИС и ВН выглядели впечатляющими: ИС 1200, ВН - НО. Но
пациенту по-прежнему создавали дискомфорт вышеописанные состояния, несмотря на
снижение их частоты интенсивности.
В качестве ориентира в лечение ВИЧ пациент избрал
европейские рекомендации (EACS). Второй частью его плана было убрать из схемы
зидовудин. Первый месяц второго года лечения был встречан битерапией
Ламивудин/Калетра.



Через месяц к пациенту вернулось прежнее комфортное
состояние. Слабость, утомляемость, сонливость и легкие головокружения ушли.
Редкие кишечные расстройства и тошнота вошли в привычку. Да и пациент при
помощи индивидуально подобранной диеты и леденцов научился умело им
противостоять. Вскоре и ОАК стал радовать глаз на годик забытыми цифрами. Все
стало как прежде)

Прошел еще год. Пациент стал пристальнее контролировать
показатели биохимии. Особое внимание холестерину и креатинину. За первый год
креатинин оставался примерно в тех же значениях, но в течение второго года стал
расти, поднявшись к концу на 15%. Рост креатинина напряг пациента и он понимал,
что причина в Калетре. Также он понимал насколько опасна почечная
недостаточность, к которой может привести длительный прием Калетры.  Общий холестерин после начала АРТ установился
в районе 7 ммоль/л. Высокий холестрин, а точнее ЛПНП и ТГ, предвестник
атеросклероза и, соответственно, осложнений со стороны ССС. Но если холестерин
можно понизить при помощи статинов, то остановить снижение почечной функции
возможно только путем отмены/замены Калетры. Надежда на то, что побочка Калетры
не проявит себя с этой стороны не оправдалась.

Озабоченный заменой Калетры, пациент начал просчитывать варианты.
К сожалению материальное положение не улучшилось, напротив, сложная
экономическая ситуация в стране существенно сказалась на прибыли фирмы, где он
работал. Половина коллектива была сокращена. От врача так и не получилось
добиться замены Калетры. Пробовал жаловаться на жуткий понос и тошноту, боли в
животе, слабость. Наконец, пытался подсунуть врачу конверт с пятью тысячами.
Безрезультатно. Всегда хладнокровный ответ - заменить Калетру не на что.
Пациенту шел 38 год. Интуиция подсказывала, что надо принять
профилактические меры и не допустить патологических изменений в сосудах (атеросклероза),
поскольку на высоких цифрах холестерина этого процесса не избежать. Статины! В
аптеке фармацевт порекомендовал взять Тулип 90 таб. в дозировке 10 мг.
Оказалось выгодно. В расчете на месяц около 200 руб. На бюджете пациента это
сказывалось незаметно.  Всего одна
маленькая таблетка в день вместе с терапией. Да не проблема и пациент начал
прием статинов.
Через два месяца в списке биохимических маркеров пациента
показатель общего холестерина был 5 ммоль/л. Статины работали, на душе
становилось спокойнее.
Креатинин в течение третьего года терапии стабилизировался,
признаков отрицательной динамики не было.
А тем временем первый пациент вел все эти годы здоровый образ
жизни, следил за лабораторными показателями и наслаждался жизнью. ИС к шестому
году заболевания снизился до 400 клеток и пациент психологически начал готовить
себя к АРТ.
На очередном приеме врач ответила, что не против начать
лечение через полгодика. Предупредила о катастрофической нехватке АРВ препаратов
ввиду резкого увеличения инфицированных и в этой связи в вынужденной закупке преимущественно
недорогих препаратов. В общем сказала откровенно, что начинать будет с
Комбивира и Калетры. Слова врача расстроили пациента, он ожидал, что за три
года ситуация изменится и к началу его лечения останутся только хорошие
препараты. С другой стороны тешила мысль, что ему целых три года не приходилось
пить эту гадкую схему. Сложив все за и против, он расценил свое положение, как
выигрышное.
До назначения терапии оставалось полгода. Где-то через месяц
после визита к врачу пациент стал замечать, что его лимфоузлы увеличиваются, одежда
свободнее облегала тело, к обеду постоянно клонило в сон, обычные физические
упражнения выполнялись с трудом.
Пациент незамедлительно обратился к врачу-инфекционисту и
рассказал о состоянии. Врач осмотрела пациента и дала направление на обследование
в онкологическую больницу. Пациент был в шоке.
В больнице пациенту был поставлен диагноз – лимфома. Помимо
онкопрепаратов пациенту немедленно назначили АРТ. Схему по такому случаю
подобрали с наименьшими побочными эффектами – Кивекса+Презиста.
Через год, несмотря на регулярное комплексное лечение,
первый пациент скончался.
По стечению обстоятельств оба пациента наблюдались у одного
врача. Ко времени смерти первого пациента срок приема АРТ вторым пациентом
составил четыре года. На приеме врач на удивление пациента вспомнила о
побочках, на которые жаловался пациент и спросила не беспокоят ли они его
сейчас. Получив утвердительный ответ, врач предложила пациенту заменить Калетру
на Презисту (Кивексу не предложила, т.к. отдала другому пациенту). Пациент от
счастья был готов расцеловать врача, но сдержался и ограничился довольной
улыбкой. Отрезвев от счастья, пациент вспомнил, что в сумке во внутреннем кармашке
лежали в конверте три года назад приготовленные для врача пять тысяч рублей.
Теперь эта сумма особо не обременяла пациента, т.к. за четыре года ему удалось
ежемесячно откладывать по пять тысяч и накопилась приличная сумма. Конвертик на
этот раз врач приняла. Кроме того, он подзаработал на продаже Комбивира через
форум, правда часть денег уходила на покупку ламивудина, но две тыщенки
оставалось.
Эта, на первый взгляд, выдуманная история очень близка к
реальным жизненным ситуациям. Пример с передачей лекарств от умершего цинично
напоминает хождение сапогов от убитого солдата к живому. Но не в этом суть.
Суть в том, что дорогу осилит идущий!

Спасибо тем, у кого хватило терпения и сил столько читать))