Дата: Вс, 26.08.12, 09:08 | Сообщение # 1Вакцинация детей с перинатальным контактом по ВИЧ. Автор подборки материалов врач-педиатр Иван Дронов.
1. В чем актуальность вакцинопрофилактики у ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ:
- уровень заболеваемости управляемыми инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей выше, чем в целом в популяции. Тут речь не только (и не сколько) о тех инфекциях, которые входят в нацкалендарь РФ...
- у них чаще развиваются осложнения и тяжелые формы течения управляемых инфекций. И выше уровень неблагоприятных исходов...
Меж тем отсутствует единый методический подход к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей...
2. Есть некоторые особенности вакцинального процесса у детей с ВИЧ-инфекцией и перинатальным контактом:
- в результате иммунизации возможно транзиторное повышение репликации ВИЧ (описано, в частности, после прививки от столбняка). На сегодняшний день это считается не опасным...
- поствакцинные осложнения встречаются не чаще чем у лиц без ВИЧ-инфекции. Это важный момент. Например, осложнения антибактериальной терапии при ВИЧ-инфекции наблюдаются намного чаще...
- убитые и химические вакцины, а также анатоксины не опасны для ВИЧ-инфицированных детей. То есть, вакцинация АКДС, ИПВ, вакциной против гепатита В может и должна проводиться в сроки, максимально приближенные к календарю...
- прививки живыми вакцинами проводятся при отсутствии клинико-лабораторных признаков иммунодефицита...
- при ВИЧ-инфекции после прививок могут быть недостаточные титры антител, что может потребовать бустерной вакцинации...
3. Существует ряд рекомендаций по вакцинации ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальный контактом по ВИЧ:
- определение тактики в зависимости от стадии болезни,
- при возможности замена живых вакцин инактивированными (полиомиелит, грипп)
- вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции...
5. Вакцинация против туберкулеза ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальный контактом по ВИЧ имеет серьезные особенности:
- детям с диагнозом "перинатальный контакт" прививка в противопоказана. Соответственно, в роддоме вакцинация не проводится...
- детей со снятым диагнозом "перинатальный контакт" прививают БЦЖ-М с предварительной постановкой пробы Манту. Обычно это происходит в 18 месяцев...
- детей с подтвержденным диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без иммунодефицита тоже положено привить БЦЖ-М с предварительной постановкой пробы Манту. Но, тут есть возражения у ряда специалистов. Это связано с тем, что осложнения от БЦЖ развиваются не сразу, а через несколько месяцев. Каков будет иммунный статус ребенка к тому месяцу - не известно. К тому же, в России нормально прививать БЦЖ умеют только медсестры в роддомах...
- детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции введение вакцины БЦЖ-М противопоказано...
- реакцию Манту детям привитым проводят на общих основаниях один раз в год, не привитым один раз в 6 месяцев...
Есть еще такая рекомендация: если ребенок с диагнозом "перинатальный контакт" находится в эпидемически неблагополучных условиях по туберкулезу (например, семейный контакт, что очень часто - ведь мама, а скорее всего и папа, и может быть еще и братья-сестры, ВИЧ-позитивны) то он может быть привит БЦЖ-М вакциной до 18 месяцев по заключению фтизиатра после иммунологического обследования...
6. Вакцинация против гепатита В: есть рекомендации, что даже если у матери не выявлен HBs-Ag - нужно относить детей к группе риска и прививать 4 раза по схеме - 0-1-2-12...
Это, на мой взгляд, логично и правильно...
Но, нормативно это не закреплено...
7. Вакцинация против полиомиелита:
- ИПВ предпочтительна для всех ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальным контактом...
- при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции применяется только ИПВ...
- нельзя применять ОПВ у ребенка, если в семье или в детском доме есть больные со СПИД (что весьма вероятно)...
8. Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка:
- принципиальных особенностей нет (как писал выше),
- предпочтительна АаКДС, поскольку у ВИЧ-инфицированных детей особое значение приобретает профиль безопасности вакцины...
9. Вакцинация против кори, краснухи и эпидпаротита:
- детям с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированным без признаков иммунодефицита прививки делают в соответствии с национальным календарем. На практике обычно ждут до 18 месяцев, когда будет установлен статус (по календарю положено вводить в 12)...
- если есть признаки иммунодефицита - вакцинация не проводится...
Еще 1 момент. При контакте с корью - рекомендуется введение иммуноглобулина непривитым ВИЧ-инфицированным детям...
10. Рекомендуется вакцинация против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции...
Естественно, что против гриппа не должна применяться живая вакцина...
11. По эпидпоказаниям - вакцинация от менингококковой инфекции, гепатита А и т.д. С соблюдением правил для ВИЧ-инфицированных...
12. Вакцинация против ветряной оспы. Спорный момент - опыта мало. В рекомендациях ВОЗ - "каша": пишут о том, что летальность при СПИД - до 10%, но рутинную профилактику не рекомендуют...
На мой взгляд наиболее разумен такой же подход, как для профилактики кори, краснухи и эпидпаротита...
Сообщение отредактировал TaDIm - Вс, 26.08.12, 09:09
|
