Дата: Вс, 26.08.12, 09:08 | Сообщение # 1
Вакцинация детей с перинатальным контактом по ВИЧ. Автор подборки материалов врач-педиатр Иван Дронов.
1. В чем актуальность вакцинопрофилактики у ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ: - уровень заболеваемости управляемыми инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей выше, чем в целом в популяции. Тут речь не только (и не сколько) о тех инфекциях, которые входят в нацкалендарь РФ... - у них чаще развиваются осложнения и тяжелые формы течения управляемых инфекций. И выше уровень неблагоприятных исходов... Меж тем отсутствует единый методический подход к иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей... 2. Есть некоторые особенности вакцинального процесса у детей с ВИЧ-инфекцией и перинатальным контактом: - в результате иммунизации возможно транзиторное повышение репликации ВИЧ (описано, в частности, после прививки от столбняка). На сегодняшний день это считается не опасным... - поствакцинные осложнения встречаются не чаще чем у лиц без ВИЧ-инфекции. Это важный момент. Например, осложнения антибактериальной терапии при ВИЧ-инфекции наблюдаются намного чаще... - убитые и химические вакцины, а также анатоксины не опасны для ВИЧ-инфицированных детей. То есть, вакцинация АКДС, ИПВ, вакциной против гепатита В может и должна проводиться в сроки, максимально приближенные к календарю... - прививки живыми вакцинами проводятся при отсутствии клинико-лабораторных признаков иммунодефицита... - при ВИЧ-инфекции после прививок могут быть недостаточные титры антител, что может потребовать бустерной вакцинации... 3. Существует ряд рекомендаций по вакцинации ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальный контактом по ВИЧ: - определение тактики в зависимости от стадии болезни, - при возможности замена живых вакцин инактивированными (полиомиелит, грипп) - вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции... 5. Вакцинация против туберкулеза ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальный контактом по ВИЧ имеет серьезные особенности: - детям с диагнозом "перинатальный контакт" прививка в противопоказана. Соответственно, в роддоме вакцинация не проводится... - детей со снятым диагнозом "перинатальный контакт" прививают БЦЖ-М с предварительной постановкой пробы Манту. Обычно это происходит в 18 месяцев... - детей с подтвержденным диагнозом "ВИЧ-инфицирование" без иммунодефицита тоже положено привить БЦЖ-М с предварительной постановкой пробы Манту. Но, тут есть возражения у ряда специалистов. Это связано с тем, что осложнения от БЦЖ развиваются не сразу, а через несколько месяцев. Каков будет иммунный статус ребенка к тому месяцу - не известно. К тому же, в России нормально прививать БЦЖ умеют только медсестры в роддомах... - детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции введение вакцины БЦЖ-М противопоказано... - реакцию Манту детям привитым проводят на общих основаниях один раз в год, не привитым один раз в 6 месяцев...
Есть еще такая рекомендация: если ребенок с диагнозом "перинатальный контакт" находится в эпидемически неблагополучных условиях по туберкулезу (например, семейный контакт, что очень часто - ведь мама, а скорее всего и папа, и может быть еще и братья-сестры, ВИЧ-позитивны) то он может быть привит БЦЖ-М вакциной до 18 месяцев по заключению фтизиатра после иммунологического обследования... 6. Вакцинация против гепатита В: есть рекомендации, что даже если у матери не выявлен HBs-Ag - нужно относить детей к группе риска и прививать 4 раза по схеме - 0-1-2-12... Это, на мой взгляд, логично и правильно... Но, нормативно это не закреплено...
7. Вакцинация против полиомиелита: - ИПВ предпочтительна для всех ВИЧ-инфицированных детей и детей с перинатальным контактом... - при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции применяется только ИПВ... - нельзя применять ОПВ у ребенка, если в семье или в детском доме есть больные со СПИД (что весьма вероятно)...
8. Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка: - принципиальных особенностей нет (как писал выше), - предпочтительна АаКДС, поскольку у ВИЧ-инфицированных детей особое значение приобретает профиль безопасности вакцины... 9. Вакцинация против кори, краснухи и эпидпаротита: - детям с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированным без признаков иммунодефицита прививки делают в соответствии с национальным календарем. На практике обычно ждут до 18 месяцев, когда будет установлен статус (по календарю положено вводить в 12)... - если есть признаки иммунодефицита - вакцинация не проводится...
Еще 1 момент. При контакте с корью - рекомендуется введение иммуноглобулина непривитым ВИЧ-инфицированным детям... 10. Рекомендуется вакцинация против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции... Естественно, что против гриппа не должна применяться живая вакцина... 11. По эпидпоказаниям - вакцинация от менингококковой инфекции, гепатита А и т.д. С соблюдением правил для ВИЧ-инфицированных... 12. Вакцинация против ветряной оспы. Спорный момент - опыта мало. В рекомендациях ВОЗ - "каша": пишут о том, что летальность при СПИД - до 10%, но рутинную профилактику не рекомендуют... На мой взгляд наиболее разумен такой же подход, как для профилактики кори, краснухи и эпидпаротита...
Сообщение отредактировал TaDIm - Вс, 26.08.12, 09:09
|