Регистрация | Вход Ср, 28.10.20, 18:01 | Приветствую Вас Гость | RSS
Современный Форум о ВИЧ
Новые сообщения · Правила форума · Поиск · Участники · RSS
Начало терапии. Выбор АРВТ. Рекомендации. [8181 ответов]
Ср 28.10.20 17:06 от Malikalina
РЕМДЕСИВИР утвержден сегодня FDA от КОВИД [11 ответов]
Ср 28.10.20 17:06 от Sverdlovchanin
Теряю вес. [13 ответов]
Ср 28.10.20 17:03 от antonnest
Самая современная терапия. Обзор исследований [6114 ответов]
Ср 28.10.20 11:48 от Александрович
Излечение ВИЧ - инфекции ??? [68 ответов]
Вт 27.10.20 22:41 от ARK
Эвиплера (Eviplera). [454 ответов]
Пн 26.10.20 19:24 от Nemoli
Здравствуйте! Принимайте пополнение...Часть[2] [8788 ответов]
Пн 26.10.20 18:56 от В_полете
Элсульфавирин/Элпида [326 ответов]
Пн 26.10.20 13:30 от poseidon

Кстати:
Вирус (от лат. virus - яд), - неклеточная форма жизни, представляющая собой крайне упрощенную паразитическую структуру, способную проникать в живую клетку и размножаться внутри нее.

ВИЧ+ Чат [ без политики ]
Форма входа
Логин:
Пароль:
ВИЧ+ Опрос
Люди с ВИЧ могут быть счастливы в паре:

Результаты · Архив опросов

Всего ответов: 1724
Хостинг от uCoz ::
  • Страница 1 из 1
  • 1
Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu  
Современный Форум о ВИЧ » ВИЧ+ » Терапия » Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году (апреля 2015 года опубликовано обновленное Руководство)
Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году
SergiyuaДата: Сб, 11.04.15, 13:17 | Сообщение # 1
Бронзовое перо форума
+
Откуда: Kiev
Сообщений: 88
Комплименты: 2
Offline
Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году8 апреля 2015 года опубликовано обновленное Руководство Министерства здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) по использованию антиретровирусных средств при терапии инфицированных ВИЧ-1 взрослых и подростков (Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. April 8, 2015).Изменения в апрельской ревизии ключевого руководства для США можно охарактеризовать как техническое обновление, которое отражает преимущественно накопление данных о новых антиретровирусных препаратах и, соответственно, касается режимов терапии. Однако, общая картина в новом обновлении изменилась весьма существенно, и первое, что бросается в глаза — среди предпочтительных режимов терапии для впервые начинающих АРВТ не осталось режимов на базе ННИОТ.Единственный режим на базе ненуклеозидныых ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ, который оставался среди предпочтительных режимов в прошлой редакции руководства (EFV/TDF/FTC) был переведен в группу альтернативных режимов из-за частоты побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, связанных с эфавирензем.В обновленном руководстве приведены следующие предпочтительные режимы для начала АРВТ, на базе ингибиторов интегразы:
  • DTG/ABC/3TC (долутегравир/абакавир/ламивудин)a;
  • DTG+TDF/FTC (долутегравир + тенофовир/эмтрицитабин);
  • EVG/COBI/TDF/FTC (элвитегравир/кобицистат/тенофовир/эмтрициабин)b;
  • RAL + TDF/FTC (ралтегравир+тенофовир/эмтрициатбин);

на базе ингибиторов протеазы:
  • DRV/r + TDF/FTC (даруноавир усиленный ритонавиром + тенофовир/эмтрициатбин).

Также из предпочтительных режимов в группу альтернативных режимов был переведен режим на базе усиленного ритоанавиром ингибитора протеазы ВИЧ атазанавира (ATV/r+TDF/FTC), так как данный режим значимо уступает по токсичности ралтегравиру или усиленному дарунавиру (в сочетании с TDF/FTC).Группа альтернативных режимов для начала АРВТ также претерпела заметные изменения, из в нее спустились следующие комбинации: ATV/r + ABC/3TC, EFV + ABC/3TC и RPV/TDF/FTC.
В обновленной редакции к альтернативным режимам отнесли следующие,
на базе ННИОТ:
  • EFV/TDF/FTC (эфавиренз/тенофовир/эмтрицитабин);
  • RPV/TDF/FTC (рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин)c;

на базе ингибиторв портеазы:
  • ATV/COBI + TDF/FTC (атазанавир/кобицистат/тенофовир/эмтрициабин)b;
  • ATV/r + TDF/FTC (атазанавир/ритонавир/тенофовир/эмтрициабин);
  • (DRV/COBI или DRV/r) + ABC/3TC (дарунавир/кобицистат или дарунавир/ритонавир + абакавир/ламивудин)a;
  • DRV/COBI + TDF/FTC (дарунавир/кобицистат+тенофовир/эмтрициабин)b.


a — только для пациентов с отсутствием аллели HLA-B*5701.
b — только для пациентов с клиренсом креатинина (CrCl)) на начало терапии менее 70 мл/мин.
c — только для пациентов с исходной вирусной нагрузкой не более 100000 копий/мл и уровнем CD4-лимфоцитов не менее 200 в мкл.
Группа прочих допустимых режимов терапии (см. стр. F-4, Table 6 в руководстве) претерпела полную ротацию.В обновленном руководстве был расширен подраздел, касающийся вопросов вирусологической неудачи, в него были добавлены сценарии тактики в различных клинических ситуациях. Появился новый раздел, касающийся неудовлетворительной динамики восстановления иммунитета, несмотря на успешное подавление репликации ВИЧ. В данном разделе рассмотрены теоретические аспекты персистирующего воспаления и иммунной активации, также в разделе эксперты подчеркивают, что на сегодняшний день нет средств, имеющих доказанную эффективность в отношении восстановления уровня CD4 клеток или снижения уровня иммунной активации. Также изменения коснулись и ряда других разделов и подразделов, например, раздела посвященного острой стадии ВИЧ-инфекции, ко-инфекции ВИЧ и вирусного гепатита С, взаимодействия АРВТ с наркотическими средствами, ВИЧ-2, были внесены и другие минорные правки.
  • «Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents», DHHS, 8 April 2015. aidsinfo.nih.gov.
  • «Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. What's New in the Guidelines?» aidsinfo.nih.gov


«Единственное, чего мы должны бояться, — это сам страх».
Франклин Делано Рузвельт.
 
ARKДата: Сб, 11.04.15, 15:10 | Сообщение # 2
Модератор
Модератор
Откуда: Новороссийск
Сообщений: 1227
Комплименты: 47
Offline
Теперь ждем бывалых, чтобы объяснили новичкам в крации, что все это значит.)

Не хмурь бровей из-за ударов рока,
Упавший духом гибнет раньше срока.
Омар Хайям
 
soikaДата: Сб, 11.04.15, 18:01 | Сообщение # 3
Золото
+
Откуда: Сибирь
Сообщений: 232
Комплименты: 0
Offline
Меня удивило вот это:

Data on RPV with ABC/3TC are insufficient to consider recommending this regimen as a Recommended, Alternative, or Other regimen
Данных по сочетанию RVP с ABC/3TC ( Эдюрант и Кивекса ) не достаточно для рекомендации этого режима как "рекомендованный", "альтернативный" или другой.


У нас есть люди которые начали принимать такую терапию. Да я и сам думал перейти с трувады на Кивексу. Тепреь как то запал поупал.


Движение - жизнь.

Сообщение отредактировал soika - Сб, 11.04.15, 18:02
 
bobcat2Дата: Сб, 11.04.15, 22:18 | Сообщение # 4
Бесценный опыт
Пользователь
Откуда: 146.185.23.179
Сообщений: 1492
Комплименты: 58
Offline
Цитата soika ()
Тепреь как то запал поупал.
 

Ну наблюдайте за падающей СКФ дальше )) Пока до ХПН не дойдёт ))

При  стабильной   вирусной  супрессии  и отсутствии  неудач терапии ранее, можно заменить любой   полноценный режим на любой  полноценный режим. Супрессия сохранится.


Ars longa, vita brevis est
 
АлександровичДата: Вс, 12.04.15, 04:09 | Сообщение # 5
Бесценный опыт
Пользователь
Откуда: Москва
Сообщений: 964
Комплименты: 50
Offline
Бобкет, да, но зачем менять шило на мыло?
Что,  СКФ не падает на другом режиме?! Согласен, не падает. Но там начинается сердечная тема. Или еще одна из десятка известных.

Добавлено (12.04.15, 04:09)
---------------------------------------------
Рилпивирин плохо подавляет большую нагрузку, поэтому остается альтернативным режимом. 
И уже как день ясно, что запускается стрибилд с TAF в составе у Гилеад,  и долутегравир с кивексой у GlaxoSmithKline. Два конкурента просто сидят и пилят западные бюджеты. Терапии оптимальны на сегодня, и при правильном питании и отсутствии побочек, обе будут минимально воздействовать на организм. Ничем не опаснее алкоголя или же сильно пережаренных котлет.

 
soikaДата: Вс, 12.04.15, 05:46 | Сообщение # 6
Золото
+
Откуда: Сибирь
Сообщений: 232
Комплименты: 0
Offline
@bobcat
От самой идеи я не отказался но вопросов стало побольше. В прицнипе мой врач схему с RPV/ABC/3CT поддерживает.

Я уже подумал сразу перейти на DTG/ABC/3TC. Сейчас узнаю сколько он будет стоить. Если не получится то скорее всего буду кушать RPV/ABC/3CT.


Движение - жизнь.
 
soikaДата: Вс, 12.04.15, 05:47 | Сообщение # 7
Золото
+
Откуда: Сибирь
Сообщений: 232
Комплименты: 0
Offline
@Александрович

СКФ у меня заметно просел. Я отписывался в другой теме. потому мне вариант с трувадой видимо не подошел. Буду смотреть дальше.


Движение - жизнь.
 
kolesДата: Вс, 12.04.15, 11:06 | Сообщение # 8
Золото
+++
Откуда: Приво́лжская возвы́шенность
Сообщений: 215
Комплименты: 7
Offline
bobcat2, но сердце пока бережом)

Что бы ты не выбрaл, это твой выбор.
 
bobcat2Дата: Вс, 12.04.15, 11:45 | Сообщение # 9
Бесценный опыт
Пользователь
Откуда: 146.185.23.179
Сообщений: 1492
Комплименты: 58
Offline
Цитата Александрович ()
Что,  СКФ не падает на другом режиме?! Согласен, не падает. Но там начинается сердечная тема.


Нет, не начинается. Абакавир не увеличивает сердечно-сосудистые риски.Этот вопрос закрыт метаанализом FDA
"Сердечная тема" начинается, если вы не занимаетесь аэробным спортом и не принимаете статинов. Тогда она  рано или поздно начнётся. У мужчин, при этом-значительно быстрее. Фактология уже излагалась ранее.

Цитата soika ()
СКФ у меня заметно просел.


Ремоделирование миокарда начинается при СКФ 70. При СКФ 60 уже имеется, как правило,  поражение сердца и диастолическая дисфункция, потому что существенно увеличивается внутрисосудистый объём ( перегрузка объемом ) , происходит задержка Na и активация РААС , а бывает,что и симптомы ССЗ уже появляются. Стабильная СКФ в диапазоне 60 мл/1.73^/мин-это критическая точка , она же принята за точку отсчета ХПН, т.к. соответствует гибели около 50 % нефронов.


Ars longa, vita brevis est

Сообщение отредактировал bobcat2 - Вс, 12.04.15, 11:48
 
paisiiДата: Вс, 12.04.15, 17:08 | Сообщение # 10
Совершенный опыт
Модератор
Откуда: Тропические заросли ельника
Сообщений: 2434
Комплименты: 169
Offline
Я вот всё думал, может  собрать в свой OneNote всё, что bobcat2 писал о тенофовире и СКФ? Потом надоела эта неопределенность и просто сдал анализ на РГЧ к абакавиру, убедившись, что предрасположенности нет.  Авось, теперь не понадобится?
 
soikaДата: Пн, 13.04.15, 08:12 | Сообщение # 11
Золото
+
Откуда: Сибирь
Сообщений: 232
Комплименты: 0
Offline
@paisii Можете раскрыть свою мысль? Что то я вас не понял.

Движение - жизнь.
 
paisiiДата: Пн, 13.04.15, 15:34 | Сообщение # 12
Совершенный опыт
Модератор
Откуда: Тропические заросли ельника
Сообщений: 2434
Комплименты: 169
Offline
Цитата soika ()
@paisii Можете раскрыть свою мысль? Что то я вас не понял.

Была у меня неопределенность, какую терапию придется принимать. Абакавир мог просто не подойти из-за реакции гиперчувствительности. Анализ было делать негде - в СЦ реактивов нет давно. Приходилось присматриваться к тенофовиру. Соответственно, прислушиваться к тому, что о нем пишут. Хотел было систематизировать всё, что о нем писал Бобкет, типа, как там СКФ контролировать и всё такое. 
Но в городе открылась лаборатория CMD. Побежал, сдал,  пока на него акция была. Предрасположенности к РГЧ нет. 
Поди, больше не понадобятся бобкетовские знания о влиянии тенофовира на СКФ? И изучать науку о почках больше не требуется? 
Но подумал, вдруг Бобкет сообщение прочтет и скажет: "Как это не понадобятся знания об СКФ? Еще куча АРТ-препаратов её может снижать!"
Ну пока молчит, вроде.
 
kolesДата: Пн, 13.04.15, 18:01 | Сообщение # 13
Золото
+++
Откуда: Приво́лжская возвы́шенность
Сообщений: 215
Комплименты: 7
Offline
bobcat2, плюсую

Добавлено (13.04.15, 18:01)
---------------------------------------------
такое ощущение что паисий здесь первоход)


Что бы ты не выбрaл, это твой выбор.
 
ijon88Дата: Вт, 14.04.15, 11:30 | Сообщение # 14
Бриллиант
Пользователь
Откуда: Москва
Сообщений: 451
Комплименты: 22
Offline
Цитата paisii ()
"Как это не понадобятся знания об СКФ? Еще куча АРТ-препаратов её может снижать!"

Всё-то вам Бобкат должен говорить smile И сами основы знаете!

Самое главное, пожалуй, в том, что если что-то не так с почками, то нужно следить И за сердцем и сосудами тоже. И наоборот, если что-то не так с сердцем/сосудами, то нужно следить И за почками тоже.
 
paisiiДата: Вт, 14.04.15, 19:33 | Сообщение # 15
Совершенный опыт
Модератор
Откуда: Тропические заросли ельника
Сообщений: 2434
Комплименты: 169
Offline
Цитата кoles ()
такое ощущение что паисий здесь первоход)

Так и есть. И я не врач.

Когда  ты достаточно постиг новую и чужую для себя науку, хочется делиться знаниями с другими. Отвечаешь на посты, раздаешь  советы. 
Но двигаясь еще  дальше, ты, наконец, постигаешь глубину своего незнания. Тогда ты умолкаешь, и сам обращаешься во слух и зрение.
 
bobcat2Дата: Вт, 21.04.15, 01:14 | Сообщение # 16
Бесценный опыт
Пользователь
Откуда: 146.185.23.179
Сообщений: 1492
Комплименты: 58
Offline
Цитата myaw ()
что на креатинин и микроальбумин в том же цмд надо сдавать суточную мочу (причем обязательно с 6 утра до 6 утра), в течение сутокнадо записывать количество и сливать в трехлитровую банку. После 6 утра второго дня перемешать, налить 50 мл в одноразовую баночку и бегом в соседний цмд.

  Деление уровня альбумина или общего белка на величину креатинина мочи позволяет получить показатель, не зависящий от того, сколько больной выпил жидкости перед исследованием  и наиболее точно отражает степень экскрекции альбуминов. Исследование утренней пробы мочи дает более воспроизводимые результаты, чем случайной порции, взятой в течение суток, поэтому для скрининга рекомендуется именно первая утренняя проба мочи.  Из суточной мочи это делать тоже можно,но это более хлопотно. Обычно для скрининга достаточно первой утренней порции, полученной ранним утром. Всю мочу собирать не нужно. Таким образом, тест становится очень простым.Уровень альбуминурии повышается после интенсивных физических нагрузок, у больных с лихорадкой, при потреблении накануне анализа высоких количеств белка с пищей ( привет любителям протеинов, "качкам" и т.д.), алкоголя. Если вы вчера выпивали или имели физическую тренировку,то данный анализ проводить нельзя- нужно выждать день-два.Впервые выявленная повышенная альбуминурия ( соотношение > 0.2 ) нуждается в подтверждении 1-2 повторными анализами с интервалом в 1-2 недели. 


Цитата
Таким образом, тест становится очень простым.


В Европе есть тест-полоски, подобны тесту на беременность. Сунул в баночку,  полоска изменила цвет- микроальбуминурия есть. Тогда уже делают количественное определение. У нас эти тест-полоски почему-то не завозят. Никогда не видел их.


Ars longa, vita brevis est
 
banderasДата: Вт, 21.04.15, 01:31 | Сообщение # 17
Абсолютный опыт
+++
Откуда: Sochi
Сообщений: 13342
Комплименты: 276
Offline
Цитата bobcat2 ()
.Уровень альбуминурии повышается после интенсивных физических нагрузок, у больных с лихорадкой, при потреблении накануне анализа высоких количеств белка с пищей ( привет любителям протеинов, "качкам" и
А разве это говорит о патологии почек? У меня уровень белка крови, альбумина ,креатинина, СКФ и вся биохимия в норме. Несмотря на употребление 2 г. белка на кг. веса .


"И это пройдет" (с) Соломон.

Сообщение отредактировал banderas - Вт, 21.04.15, 09:48
 
myawДата: Вт, 21.04.15, 08:17 | Сообщение # 18
Бриллиант
+++
Откуда: Москва
Сообщений: 665
Комплименты: 25
Offline
bobcat2, спасибо!
Получается, что я сдаю в цмд якобы суточную мочу, а на самом деле просто утреннюю порцию, при этом молчу, как партизан, и делаю их стандартный тест на микроальбумин и креатинин.
Вот такие:
http://www.cmd-online.ru/patient....5099434
http://www.cmd-online.ru/patient....5099440

При этом вот что они предлагают делать: http://www.cmd-online.ru/patients/cat/detail.php?ELEMENT_ID=197672
Креатинин еще определяют в сыворотке крови, может быть, он тоже нужен?
http://www.cmd-online.ru/patient....5099440

Единственная сложность, надо будет наврать суммарное количество утренней мочи, а я даже не знаю в каких пределах врать.
 
bobcat2Дата: Вт, 21.04.15, 17:51 | Сообщение # 19
Бесценный опыт
Пользователь
Откуда: 146.185.23.179
Сообщений: 1492
Комплименты: 58
Offline
Цитата myaw ()
Получается, что я сдаю в цмд якобы суточную мочу, а на самом деле просто утреннюю порцию, при этом молчу, как партизан, и делаю их стандартный тест на микроальбумин и креатинин.


Странные у вас лаборатории. Я прихожу в СпбМАПО, говорю,что это   разовая проба мочи,в ней нужно определить  креатинин и  микрольбумин и никаких затруднений это не вызывает.Зачем вообще пользоваться лабораторией, где приходится обманывать, выдумывать что-то.

Цитата myaw ()
Креатинин еще определяют в сыворотке крови, может быть, он тоже нужен?


Для чего ? Для определения соотношения альб/креа в моче ? Нет, не нужен. Он нужен для расчета СКФ на калькуляторе. 
Но многие хорошие лаборатории уже давно  в бланках выдают СКФ и считать ничего не надо тогда. Но и посчитать  никакого труда не представляет.  Пару кнопок  щёлкнуть всего лишь.


Ars longa, vita brevis est
 
myawДата: Вт, 21.04.15, 21:04 | Сообщение # 20
Бриллиант
+++
Откуда: Москва
Сообщений: 665
Комплименты: 25
Offline
bobcat2, похоже, что лучшая лаба в москве - это цмд. поэтому и подстраиваюсь под их реальность. Спасибо!

Добавлено (21.04.15, 21:04)
---------------------------------------------
в склифлабе есть просто креатинин в моче и микроальбумин в суточной

 
bobcat2Дата: Ср, 22.04.15, 01:23 | Сообщение # 21
Бесценный опыт
Пользователь
Откуда: 146.185.23.179
Сообщений: 1492
Комплименты: 58
Offline
Цитата myaw ()
похоже, что лучшая лаба в москве - это цмд.


Ничего подобного.  НИИ профилактической медицины, ФГБУ РКНПК МЗ  -куда лучше.


Ars longa, vita brevis est
 
Современный Форум о ВИЧ » ВИЧ+ » Терапия » Обновление рекомендаций DHHS в 2015 году (апреля 2015 года опубликовано обновленное Руководство)
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск:
ВИЧ+ Популярные Темы
Жизнь+ Самые Обсуждаемые
Гепатит C. Лечение. Опыт жизни с ГепС. Часть 1. [9990 ответов]
Здравствуйте! Принимайте пополнение... [9963 ответов]
ИС и ВН. Статистика результатов. Часть 1. [9897 ответов]
Здравствуйте! Принимайте пополнение...Часть[2] [8788 ответов]
Начало терапии. Выбор АРВТ. Рекомендации. [8181 ответов]
Новосибирск!!! Ау! [6520 ответов]
Самая современная терапия. Обзор исследований [6114 ответов]
Подскажите пожалуйста. Общие вопросы [5480 ответов]
С чего начать? [5211 ответов]
Побочные эффекты терапии. Смена АРВТ. [2981 ответов]
Геополитические процессы вокруг Украины [9985 ответов]
Украина - Россия: дубль два [9525 ответов]
Сумасшедшие, объединяйтесь!!! [2357 ответов]
Все в сад! Вы там будете петь? Нет, вы там будете слушать! ) [2277 ответов]
Какие кины смотрим ??? [2202 ответов]
Кто какую музыку слушает [1613 ответов]
Помойка [1566 ответов]
Православный взгляд [1287 ответов]
Хочу !!!!!!!!!!!! [1258 ответов]
Хочу найти половинку)) [1256 ответов]

Покупка/Продажа/Обмен АРТ [677 ответов]
Ср 28.10.20 17:38 от aurika1508
За ЗОЖ порву! [117 ответов]
Пн 26.10.20 19:15 от Emeraldislife
Как бы для вас было бы проще узнать о + [5 ответов]
Пн 26.10.20 19:09 от Emeraldislife
Знакомства - реально ли? [184 ответов]
Чт 22.10.20 11:29 от Men
Чат в Телеграмм [16 ответов]
Ср 21.10.20 23:15 от Men
ВИЧ и военкомат [1 ответов]
Вт 20.10.20 20:08 от Webmaster
Отдам, приму в дар препараты! [481 ответов]
Пн 19.10.20 20:31 от Klaipeda
Общение,Болталка,Чат в Viber. [261 ответов]
Сб 17.10.20 21:10 от Sverdlovchanin
Дженерики без таможни - u-hiv.com [171 ответов]
Ср 14.10.20 17:49 от Webmaster
100% риск. Симптомы ОС. Ифа по неделям. [10 ответов]
Вт 27.10.20 22:15 от вася1234567890
Мне кажется, что у меня симптомы ВИЧ. [2180 ответов]
Чт 15.10.20 08:35 от Panika_girl
График по срокам диагностики ВИЧ [213 ответов]
Ср 14.10.20 22:09 от Lexx

Угадай, что это [90 ответов]
Пн 19.10.20 20:38 от Klaipeda
Хорошо-Плохо [64 ответов]
Пн 19.10.20 20:36 от Klaipeda
Игра "Превращения" [4077 ответов]
Пн 10.08.20 07:35 от @lexs
Игра "Угадай Два Слова" [2409 ответов]
Вс 02.08.20 18:35 от JustBTboy
Города [1833 ответов]
Ср 15.07.20 15:41 от OLLIKA

Обратная Связь Карта Сайта