   | |
| Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu |
| Современный Форум о ВИЧ » ВИЧ+ » Терапия » Начало терапии. Выбор АРВТ. Рекомендации. |
| Начало терапии. Выбор АРВТ. Рекомендации. |
Дата: Вт, 09.08.16, 19:56 | Сообщение # 2401
Цитата Kokosova (  )Мужу приписали калетра по 2*2 раза в день , дизаверокс по 1*2 раза в день и изониазид по 1*1 раз в день. В зависимости от показателей вашего супруга. Калетра и зидовудин хорошо подавляют вирусную нагрузку. Вообще, позже, можно и нужно менять. Как договоритесь... А так, организм, конечно, приспособится. Перетерпите. Если прямо совсем плохо, то жалуйтесь на побочные явления, просите заменить. Для России, обычная схема. Не хмурь бровей из-за ударов рока, Упавший духом гибнет раньше срока. Омар Хайям |
Дата: Вт, 09.08.16, 20:24 | Сообщение # 2403
Цитата Kokosova ( )У него показатели ИС 66 При таком ИС показана ещё профилактика пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза(бисептолом), спросите у своего врача, пусть назначает! А ещё очень важно принимать вместе с изониазидом витамин В6, он снижает токсическое действие изониазида! Даже у плохого модератора есть свои плюсы... |
Дата: Вт, 09.08.16, 20:27 | Сообщение # 2404
Цитата Kokosova ( )Спасибо большое! Я его уже не знаю как уговаривать продолжать пить эту кучу таблеток, хочет бросить все. У него показатели ИС 66 в.н. 2600. А при каких показателях надо начинать пить терапию? Я о своём "+" узнала 2 месяца назад и ничего толком ещё не понимаю, да и врачи не многословны, просто сказали, рано тебе ещё и все... Помимо Изониазида, надо было начать бактериальную/противомикробную профилактику бисептолом. Менее 200 клеток - считается СПИДом. В России рекомендации Минздрава заключается в том, чтобы назначать терапию при ИС менее, либо равном 350 клеток. Последние рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения - начинать терапию сразу же, после постановки диагноза, чем раньше, тем лучше, независимо от показателей ИС и ВН. И вы имеете на это право, вам не могут отказать, если вы хотите начать терапию уже только по причине наличия ВИЧ. Не хмурь бровей из-за ударов рока, Упавший духом гибнет раньше срока. Омар Хайям |
Дата: Вт, 09.08.16, 22:14 | Сообщение # 2409
Цитата DJ ( )Витамин В6 15-25 мг, можно даже 30... Этого мало. Нужен В1 еще. Нейромультивит. Для уменьшения побочных явлений, помимо пиридоксина и глутаминовой кислоты, рекомендуются растворы тиамина — внутримышечно 1 мл 5 % раствора тиамина хлорида или 1 мл 6 % раствора тиамина бромида (при парестезиях — чувстве онемения в конечностях), атрифос. Глутамин можно купить в магазинах спортпита. Ну это если по максимуму лечиться. А так хотя бы таблетку Витаминов. "И это пройдет" (с) Соломон. Сообщение отредактировал banderas - Вт, 09.08.16, 22:15
|
Дата: Ср, 10.08.16, 21:30 | Сообщение # 2425
Цитата DJ ( )kogantasa, в вашем случае с беременностью конечно же прерывать лечение нельзя и за короткий период с вами ничего не случиться! Не понятно зачем было менять калетру, ведь она никакого отношения к снижению гемоглобина не имеет. Вам бы я посоветовал Презиста600 + ритонавир + тенофовир+ламивудин, ну или абакавир вместо тенофовире, но предварительно нужен тест на РГЧ! Так что тенофовир будет лучшим вариантом в данном случае. У презисты переносимость лучше калетры. Но если с калетрой не было проблем, то пока продолжайте ее в схеме.. И еще как-то медленно поднялся иммуный статус и вирусная нагрузка от калетры и дизаверокса. Пила всего месяц CD4 поменялись с 286 на 425, а вирусная нагрузка с 9000 на 1300. |
Дата: Ср, 10.08.16, 21:42 | Сообщение # 2430
Цитата Арчер_ ( )значит плохо пили... Реатаз для беременной лучше всего поменять на презисту/иссентренс..... и как понять " значит плохо пили". Если я пила точно по времени с едой. Добавлено (10.08.16, 21:42) |
Дата: Ср, 10.08.16, 21:58 | Сообщение # 2434
Цитата константин1 ( )kogantasa, Ольга [ Мужчина ] ??? это что ? Добавлено (10.08.16, 21:58) |
Дата: Ср, 10.08.16, 22:13 | Сообщение # 2435
РюмкаЭсмарха, Ритонавир - это фармакокинетический усилитель. С ИП он обязателен. Зидовудин+Презиста - схема неканоническая, но работать будет. Это два очень мощных препарата. А канонические , стандартные схемы тебе не светят. Так что в протоколы можешь не глядеть. Это не про тебя.
Цитата kogantasa ( )И еще как-то медленно поднялся иммуный статус Не выдумывай. Наоборот довольно быстро . "И это пройдет" (с) Соломон. |
Дата: Ср, 10.08.16, 22:29 | Сообщение # 2436
Цитата РюмкаЭсмарха ( )Вопрос спецам- возможна ли схема из двух ИП и одного НИОТ? Вообще- НИОТы/ННИОТы могут вводиться в схему по одиночке ( имеется в виду не монотерапия, а именно всего один препарат из этой группы плюс ИП или ИИ) ? Если нет, то хотелось бы услышать обоснование. Цитата РюмкаЭсмарха ( )я имел ввиду схему из Презисты, Ритонавира и Зидовудина. В России- стране людоедов еще и не такое возможно. Нет, такая схема недопустима. Цитата kogantasa ( )Подскажите ,а через сколько вирусная нагрузка должна быть неопределяемой после приема терапии? Цитата VL < 50 copies/mL 24 weeks after initiating ART or modifying ART https://aidsinfo.nih.gov/guideli....itoring Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Ср, 10.08.16, 22:30
|
Дата: Ср, 10.08.16, 22:49 | Сообщение # 2438
Цитата bobcat2 ( )Нет, такая схема недопустима. Ее нет в протоколах, но работать будет. Одна Презиста работает отлично. Но это риск. А с Зидовудином - тем более, да еще и на неопределяемой ВН. И у него нет аыбора. Резистентность на большинство препаратов. Напомню статью самого bobcat2 : Многоцентровое рандомизированное контролированное исследование MONET проходило в 11 европейских странах, России и Израиле. Исследователи из Hospital la Paz (Мадрид, Испания). Исследование ставит задачу сравнить эффективность, безопасность и переносимость монотерапии дарунавиром, усиленным ритонавиром (дарунавир/ритонавир в дозе 800мг/100 мг один раз в день), и трехпрепаратного режима АРТ, в состав которого помимо дарунавира/ритонавира входят также два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ). В исследование включались взрослые больные на АРТ, у которых на протяжении 24 недель отмечалась ВН 50 копий/мл. Их рандомизировали на либо монотерапию, либо комбинированную АРТ. Выбор НИОТ был оставлен на усмотрение лечащего врача. Несостоятельностью терапии считались два последовательных результата анализа ВН 50 копий/мл, либо вынужденная смена режима АРТ. Данный анализ охватывает 48 из 96 запланированных недель наблюдения. В исследование включены 296 больных, 127 из которых получают монотерапию, а 129 – на комбинированной АРТ. Средний возраст участников на момент начала исследования был 44 года, 81% участников мужского пола и 91% - представители белой расы. Средний исходный уровень CD4 лимфоцитов – 574 кл/мкл. До начала исследования 57% больных получали ИП, а 43% - ННИОТ в составе кАРТ. В ходе исследования 46% больных из группы кАРТ получали тенофовир и эмтрицитабин, 31% - абакавир и ламивудин, 10% - зидовудин и ламивудин, и остальные - другие НИОТ. Больных обследовали каждые 12 недель, тестирование на резистентность ВИЧ проводилось у всех больных с ≥ 1 результатом ВН 50 копий/мл. Анализ по протоколу показал, что на 48 неделе наблюдения ВН 50 копий/мл имела место у 86,2% больных в группе монотерапии и у 87,8% больных в группе кАРТ. Было также проведено два анализа по намерению лечить. Первый из них показал, что к 48 неделе терапии несостоятельность терапии (ВН 50 копий/мл + смена режима АРТ) не наблюдалась у 84,3% больных группы монотерапии и у 85,3% больных группы кАРТ. Второй анализ, в котором учитывалась только ВН, показал, что полная вирусная супрессия к 48 неделе наблюдения имела место у 93,5% больных в группе монотерапии и у 95,1% больных в группе кАРТ. Во всех трех анализах разница между группами оказалась статистически незначимой. В группе монотерапии было больше больных с гепатитом С (17% против 9%), а гепатит С оказался независимым предиктором несостоятельности терапии. Поэтому исследователи провели два дополнительных анализа. В первом они исключили больных с гепатитом С и получили следующие цифры, отражающие процент больных с полной вирусной супрессией к 48 неделе наблюдения: 89,2% в группе монотерапии и 88,2% больных в группе кАРТ. Среди больных, положительных на антитела к вирусу гепатита С, ВН 50 копий/мл отмечалась у 71% больных в группе монотерапии и у 83,3% больных в группе кАРТ. Генотипическое и фенотипическое тестирование на резистентность ВИЧ провели 35 больным. Генотипическая резистентность ВИЧ к ИП отмечена у одного больного в каждой группе. Ни у одного больного не обнаружили фенотипическую резистентность ВИЧ к дарунавиру. Исследователи не выявили различий между группами по частоте развития побочных и нежелательных явлений. Большинство побочных явлений 2-4 степени были желудочно-кишечного характера. По причине побочных явлений (в основном желудочно-кишечных) терапию прервали 8 больных в группе монотерапии и 3 больных в группе кАРТ. Особое внимание было уделено осложнениям со стороны нервной системы и психики. Побочные явления 1- 4 степени со стороны нервной системы отмечались у 16% больных, а побочные явления 1- 4 степени со стороны психики - у 9% больных. Один больной прервал терапию дарунавиром по причине головной боли, которую сочли связанной с приемом препарата. MONET является первым исследованием, продемонстрировавшим, что монотерапия не уступает по эффективности комбинированной терапии ВИЧ инфекции. Проведенное перед этим исследование монотерапии лопинавиром/ритонавиром показало значительное преимущество кАРТ. Авторы исследования считают, что несмотря на то, что необходимы дальнейшие испытания данной тактики лечения, монотерапия дарунавиром может рассматриваться в качестве альтернативы у больных с хорошим ответом на первичную кАРТ и стойкой вирусной супрессией. Оригинальный текст : Arribas, Jose R at al. The MONET trial: darunavir/ritonavir with or without nucleoside analogues, for patients with HIV RNA below 50 copies/ml. AIDS. 2010 Jan 16;24(2):223-30 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed....alpos=1 It s translated by bobcat2. Добавлено (10.08.16, 22:47) Добавлено (10.08.16, 22:49) "И это пройдет" (с) Соломон. |
Дата: Ср, 10.08.16, 22:53 | Сообщение # 2439
Цитата banderas ( )Исследование ставит задачу сравнить эффективность, безопасность и переносимость монотерапии дарунавиром, усиленным ритонавиром (дарунавир/ритонавир в дозе 800мг/100 мг один раз в день), и трехпрепаратного режима АРТ, в состав которого помимо дарунавира/ритонавира входят также два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) Всем здоровья и долгих лет! |
Дата: Ср, 10.08.16, 23:16 | Сообщение # 2440
Цитата РюмкаЭсмарха ( )в том-то и вопрос- ДВА НИО Ты статью прочитал? Але? Там вообще Презиста одна работает. Без НИОТ вообще. Это тебе Зидовудин для подстраховки. Цитата banderas ( )MONET является первым исследованием, продемонстрировавшим, что монотерапия не уступает по эффективности комбинированной терапии ВИЧ инфекции. "И это пройдет" (с) Соломон. |
| |||
| ВИЧ+ Форум Топ |
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| ВИЧ+ Чат [ без политики ] |
