|
   |
| Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu |
| Современный Форум о ВИЧ ВИЧ+ Терапия Обновлённые рекомендации Федерального Центра СПИДа (12/2014) |
| Обновлённые рекомендации Федерального Центра СПИДа (12/2014) |
Дата: Пн, 16.02.15, 05:20 | Сообщение # 1
Оказывается, ФЦ СПИДа в декабре 2014 обновили Протоколы диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-инфекции. Расширены подробности по лечению коинфекции туберкулёза, добавлены таблицы и блок-схемы с рекомендациями по замене схем в связи с нежелательными побочными эффектами. Да-да, теперь при наступлении анемии можно самому тупому или наглому врачу показывать на распечатонные стрелочки и сокращение ZDV="зидовудин". Просто мечта!
 Приведены таблицы с рекомендованными заменами схем при возникновении нежелательных явлений:  Справедливо указано на связь нарушений липидного профиля с сердечно-сосудистым риском. В рекомендациях впервые появился термин "липидоснижающие препараты" (эзетимиб, фибраты и статины, которые не устаёт пропагандировать Бобкат). Правда пороги указаны очень мягкие. Если кто не понимает, то 20% риск означает, что 20% пациентов в ближайшие 10 лет умрут от сердечно-сосудистых осложнений. Сами понимаете, что с таким уровнем смертности от несмертельных сердечных, сосудистых, почечных и других осложнений не уйти никому.  Указаны практические (!) подробности лечения коинфекции ВИЧ+гепатит Ц:   Всплыло даже исследование генетической предрасположенности к синдрому Жильбера:  Если рекомендации и дальше будут развиваться в этом направлении, то у нас на форуме станет не о чем спорить. Сообщение отредактировал ijon88 - Пн, 16.02.15, 05:34
|
Дата: Пн, 16.02.15, 10:04 | Сообщение # 6
Цитата Тетя_Соня (  )где можно найти расшифровку на рус.яз.препаратов? Расшифровка всех аббревиатур на первой странице :-) Этот раздел всегда либо в начале либо в конце документа. Замечание для новичков: названия действующих лекарственных веществ не совпадают с торговыми наименованиями. Например, на коробках пишут "Стокрин", "Сустива" или "Регаст", но все они в качестве действующего вещества содержат эфавиренз = EFV. Название действующего вещества можно посмотреть в инструкции, которую вкладывают в коробку с таблетками. |
Дата: Пн, 16.02.15, 11:33 | Сообщение # 9
Цитата Тетя_Соня ( )тогда зачем это пишут а Протоколы? Не знаю и не хочу знать. А Протоколы- вообще особого значения не имеют, потому что в правовом смысле это просто филькина грамота. Ars longa, vita brevis est |
Дата: Пн, 16.02.15, 14:15 | Сообщение # 10
Цитата bobcat2 ( )ФЦ выпустил очередную труху. Это так. Пока наши институты "догоняют" за другими, на переднем краю науки не окажутся. Но если это труха, то прошлая версия Протоколов ФЦ была прахом. Я рад, что Протоколы обновились, стали нагляднее, обросли кусочками новых сведений. А простым пациентам и этом информации для затравки хватит. Теперь будет проще вбивать во лбы, что дислипидемия – это термин про жизнь и смерть, а не про впалые щёки и худые руки. |
Дата: Пн, 16.02.15, 14:59 | Сообщение # 11
Цитата ijon88 ( )А простым пациентам и этом информации для затравки хватит. Теперь будет проще вбивать во лбы, что дислипидемия – это термин про жизнь и смерть, а не про впалые щёки и худые руки Пациентам не объяснить ,что вич= начало терапии. Как вы думаете, насколько можно успешно объяснить им всё остальное ? Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Пн, 16.02.15, 15:00
|
Дата: Пн, 16.02.15, 23:54 | Сообщение # 18
Цитата bobcat2 ( )А Протоколы- вообще особого значения не имеют, потому что в правовом смысле это просто филькина грамота. Цитата ijon88 ( )Это так. Это не совмсем так, а в ближаешее время с учетом продолжающейся правовой реформы в здравоохранении, должно стать совсем не так. О чем речь? О том, что с 2015 года вступила в силу ч. 2 ст. 64 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" в ранее отредактированном варианте: Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Второй пункт ст. 64, как мы видим, дополнен клиническими рекомендациями (протоколами). Таким образом, ВИЧ-инфицированные пациенты, которым была оказана помощь вне рамок клинических рекомендаций, вправе на законном основании требовать от врача (СЦ) безотлагательно следовать этим рекомендациям, в противном случае обратиться с жалобой в вышестоящий орган (Минздрав) и (или) с требованием о некачественном оказании медицинской помощи в суд. Есть, правда, в этом вопросе два неурегулированных момента. Во-первых, сами критерии оценки качества пока находятся на стадии доработки соответствующего НПА и явно сырые. Но здесь вопрос времени и в ближайшее время НПА будет принят. Во-вторых, и самое интересное, непонятно по каким причинам законодатель не внес изменения в ст. 37 Закона об охране здоровья граждан, систематизировав с упомянутой выше статьей 64. То ли очередной юридический ляп, то ли еще какая неведомая хитрость. |
Дата: Пн, 17.08.15, 13:08 | Сообщение # 25
Цитата Тетя_Соня ( )bobcat2, тогда зачем это пишут а Протоколы? Протоколы пишутся еще и для того, что бы создать единый подход в лечении/наблюдении во всех региональных центрах СПИДа. А то слишком много "самодеятельности", которой занимаются врачи. Кто от незнания, кто от чрезмерного знания. А адекватная польза для пациента при таком раскладе страдает всегда. Бобкет вполне обоснованно заявляет о проблемах в отечественных подходах к лечению, но необходимо при этом помнить о ресурсной базе. Если мы начнем лечить всех (мера вполне оправданная - улучшается прогноз выживаемости, начинает работать принцип терапия как профилактика итд), то очень быстро исчерпаем резерв медикаментов и средств. И "выбить" средства из бюджета для осуществления такой тактики не получится, так как проблема ВИЧ-инфекции для чиновников далеко не приоритетная. Поэтому можно очень долго и красиво говорить о том, как надо лечить/наблюдать, но реальность берет свое. И врач, работающий в региональном центре СПИД, вынужден лечить теми медикаментами, которые заказал и купил ему местный Минздрав. И обследовать больного с такой периодичностью, на какую будет хватать тест-систем итд. Поэтому мы вынуждены воспринимать все новшества с оглядкой на возможности нашей страны. В отличие от Москвы, большинство пациентов из регионов не могут позволить себе купить препараты, например, для системного лечения метаболических изменений липидного профиля (статины, фибраты), которые им придется принимать длительно, если не всегда. А продавить такую закупку у местного Минздрава очень сложно. Тем не менее, наличие подобных утвержденных протоколов позволяет центру СПИД обоснованно закупать препараты, которые там представлены. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Пн, 17.08.15, 13:58 | Сообщение # 26
Цитата Dochiv ( )то очень быстро исчерпаем резерв медикаментов и средств. И "выбить" средства из бюджета для осуществления такой тактики не получится, так как проблема ВИЧ-инфекции для чиновников далеко не приоритетная. Для чиновников и медицина не приорететная: В РФ в 2015 на всю медицину тратят 1,3% от общего бюджета страны, на Управление делами Президента Российской Федерации 0,95 %. Понимаете?! |
| |||
| |||
| ВИЧ+ Форум Топ |
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| ВИЧ+ Чат [ без политики ] |
