   | |
| Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu |
| Современный Форум о ВИЧ ВИЧ+ Терапия Вопросы к Dochiv (врач-инфекционист) |
| Вопросы к Dochiv |
Дата: Вс, 03.04.16, 11:30 | Сообщение # 441
Цитата Dochiv (  )да, в реале чуть больше 20%. Причем теперь все СЦ обязали увеличить охват лечением в 5 раз (даже те, у кого охват был больше 20%...как это сделать, правда ума не приложу..). А денег даже на продолжающих лечение дали недостаточно.Всем понятно, какие препараты будут назначать в СЦ. Цитата Dochiv ( )Цитата adjudja ()В этом году в России финансирование на борьбу с вич обещают вдвое увеличить. поманили в Суздале 20-ю млрд, а при составлении заявок на лечение 2016г. урезали бюджет центров СПИД на АРВТ процентов на 20.. Извините Док получается финансирование увеличили не вдвое а на 60% и при этом обязали охватить лечением в 5 раз больше пациентов, как их охватить если даже в США на терапии не более 40% лечиться могут и хотят далеко не все Вы лучше меня знаете, бывшая жена 5 лет в СЦ сходить не соглашается. Может знаете почему не вводят принудительное лицензирование препаратов от вич, от гепатита С президент обещал поручить рассмотреть. Если Вас не затруднит хоть что нибудь поясните, а то до меня не доходит. |
Дата: Вс, 03.04.16, 11:34 | Сообщение # 442
Цитата Dochiv ( )Вывод: отказаться от препаратов с более худшим профилем безопасности пока не получится. А лечить пациентов необходимо. Так давайте лучше разъясним как максимально избежать этих рисков, если у человека нет других вариантов. Разьясняем. И говорим всегда, что Зидовудин -лучше чем ничего. Но Абакавир еще лучше) Цитата Dochiv ( )А вот это беспредел, так как невирапин вам прямо противопоказан. И так везде почти. Еще у нас Ставудин беремннным дают. Цитата Dochiv ( )Мало просто сказать как надо (благо информация предельно доступна), а предложить реальные пути Предлагаю. Есть много путей как выбить Абакавир из СЦ.От обмана насчет побочек до взятки. "И это пройдет" (с) Соломон. |
Дата: Вс, 03.04.16, 11:59 | Сообщение # 444
Цитата banderas ( )И так везде почти. Еще у нас Ставудин беремннным дают. У нас для беременных Калетра припасена, для остальных только Эфавиренз и Невирапин, с Ниотами вроде пока нормально, что делать если Эфавиренз перестанет быть вирусологический эффективным, а если война активизируется может ничего не стать ООН под обстрелами не повезёт медикаменты. |
Дата: Вс, 03.04.16, 12:01 | Сообщение # 445
Цитата ARK ( )Dochiv, пока у меня вопросов нет, и просто хочется поблагодарить, за то, что вы тратите свое время на такие большие посты для наших форумчан. Спасибо.) И от меня большое Вам спасибо! Сообщение отредактировал adjudja - Вс, 03.04.16, 12:05
|
Дата: Вс, 03.04.16, 12:53 | Сообщение # 448
Цитата adjudja ( )увеличили не вдвое а на 60% и при этом обязали охватить лечением в 5 раз больше пациентов Добавлено (03.04.16, 12:45) Цитата banderas ( )Разьясняем. И говорим всегда, что Зидовудин -лучше чем ничего. Но Абакавир еще лучше) Добавлено (03.04.16, 12:53) Цитата adjudja ( )а если война активизируется может ничего не стать ООН под обстрелами не повезёт медикаменты Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Вс, 03.04.16, 13:57 | Сообщение # 450
Цитата banderas ( )редлагаю. Есть много путей как выбить Абакавир из СЦ.От обмана насчет побочек до взятки Великая наука жить счастливо состоит в том, чтобы жить только в настоящем. |
Дата: Вс, 03.04.16, 15:31 | Сообщение # 458
Цитата Bayun ( )симпликация терапии Замена ИП на Эвиплера (рилпивирин) возможна у пациентов с неопределяемой ВН, в частности для стабилизации липидного профиля и профилактики липоатрофии/дистрофии. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Вс, 03.04.16, 16:25 | Сообщение # 459
Цитата Dochiv ( )симпликация терапии дайте плз прямую ссылку на документ, в котором звучит это словосочетание. Цитата: "В инструкцию по медицинскому применению Complera в США буквально на днях было внесено указание на то, что препарат может быть использован для симплификации (упрощения) текущего режима АРВ-терапии у пациентов со стабильной неопределяемой вирусной нагрузкой менее 50 копий/мл и не имеющих в анамнезе явлений вирусологической неудачи и резистентности к компонентам препарата, но скорее всего данная опция в российской версии инструкции прямого отражения не найдет." |
Дата: Вс, 03.04.16, 17:08 | Сообщение # 460
Цитата banderas ( )Dochiv, не прокоментируете? В то же время описано влияние интерфероновой терапии на обострение текущих аутоиммунных реакций. Поэтому этиотропная терапия ПППД должна улучшать прогноз этих состояний. А длительное присутствие антител после перенесенной инфекции вполне обычный иммунный механизм, правда, за счет особенностей ВГС он не предотвращает реинфицирование. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Вс, 03.04.16, 17:41 | Сообщение # 461
Цитата Dochiv ( )В то же время описано влияние интерфероновой терапии на обострение текущих аутоиммунных реакций Цитата Dochiv ( )которые коррелировали со снижением ВН ВГС. Т.е. отмечена зависимость этих проявлений от наличия в организме ВГС. Добавлено (03.04.16, 17:41) "И это пройдет" (с) Соломон. |
Дата: Чт, 07.04.16, 14:24 | Сообщение # 465
Цитата banderas ( )Может некоторым пациентам можно самостоятельно, эмпирическим путем определить, смогут ли они контроллировать вирус сами? Рисков тут почти нет. А потенциальная выгода очевидна. 1. Нагрузка обычно становится определяемой уже через 10-14 дней после отмены препаратов. 2. Следовательно увеличивается риск инфицирования партнера в серодискордантной паре, плюс не дай Бог женщина забеременеет во время перерыва. 3. После отмены АРВТ достаточно высоко поднимается ВН и резко падают СД4, падение может достигнуть 200/мкл за 2-3 недели. При условии, что поднимать их на АРВТ приходится порой очень долго, это крайне серьезный риск. 4. Если количество СД4 на момент отмены будет не высоким, то, после падения на отмене, возникает угроза развития вторичных заболеваний. 5. При некоторых вариантах АРВТ, при отмене, препараты "уходят" из крови неодновременно, возникает риск начала репликации вируса при наличии в плазме низких концентраций АРВП - а это чревато селекцией резистентных штаммов. Конечно риск при однократной отмене не столь высокий, но он вполне реально присутствует. 6. Плюс к этому может вернуться клиника и вторичных заболеваний/состояний на фоне роста ВН. Даже выгоды интермиттирующей терапии (в днях 7/7, 5/2, в месяцах 2/2, 2/0,5 и т.д.), когда лечение отменяется на несколько дней (недель, месяцев), а потом возобновляется на непродолжительное время, пока сомнительны. Селекция резистентных штаммов в условиях ограниченных ресурсов/доступных АРВ препаратов крайне опасна. Тем более, что это может подстегнуть темпы роста % резистентных вирусов в популяции наивных ВИЧ+ (их количество итак неуклонно увеличивается). Насчет тех пациентов, кому проводилось лечение в период острой инфекции. Насколько я помню в исследованиях была показана выгода терапии в период острой инфекции в виде удлинения периода отсутствия показаний к АРВТ (СД4<350/мкл и клинические проявления вторичных заболеваний). Но в перспективе новых тенденций к которым мы идем - "выявил-лечи" эти данные некоторым образом теряют актуальность. Насчет тестов, которые упоминаются - не встречал этих данных, буду рад ознакомиться (уж простите мое невежество) Добавлено (07.04.16, 14:00) Цитата Bayun ( )симплификации (упрощения) текущего режима АРВ-терапии Добавлено (07.04.16, 14:09) Цитата Alina-malina ( )Простите за надоедливость.Если было заражение сразу и Вич и гепатитом(могли ли анализы не показать положительный результат) на таком сроке? Добавлено (07.04.16, 14:24) Цитата Аля88 ( )Добрый день, 3 месяца назад я родила, 2 месяца назад начала новую схему, заменили за неимением моей (реатаз + комбивир), месяц назад переболела орви, очень тяжко. Сейчас кости ломит как будто я всё еще болею гриппом, встать не могу((( не знаю на что грешить((( Может от теры (реатаза) быть побочка на кости, или это послеродовое??? какая схема была и какая сейчас? Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Чт, 07.04.16, 14:53 | Сообщение # 466
Цитата Dochiv ( )2. Следовательно увеличивается риск инфицирования партнера в серодискордантной паре, Цитата Dochiv ( )3. После отмены АРВТ достаточно высоко поднимается ВН и резко падают СД4, Цитата Dochiv ( )5. При некоторых вариантах АРВТ, при отмене, препараты "уходят" из крови неодновременно, возникает риск начала репликации вируса при наличии в плазме низких концентраций АРВП - а это чревато селекцией резистентных штаммов. Конечно риск при однократной отмене не столь высокий, но он вполне реально присутствует. Цитата Dochiv ( )асчет тестов, которые упоминаются - не встречал этих данных, буду рад ознакомиться (уж простите мое невежество) Добавлено (07.04.16, 14:53) --------------------------------------------- В деле лечения ВИЧ достигнут очередной прорыв. Исследователи из Оксфордского университета идентифицировали маркеры иммунных клеток, по которым можно предсказать, кому из пациентов необходима терапия, а кто может не принимать лекарства и оставаться здоровым.  То, как иммунная система пациента реагирует на лечение ВИЧ, дает представление о том, произойдет ли у пациента ремиссия после завершения приема лекарств. К такому выводу пришли исследователи из Оксфордского университета. Их открытие проливает свет на феномен так называемого " посттерапевтического контроля ", из-за которого вирус остается неопределяемым у некоторых пациентов даже после прекращения лечения. Теоретически полученные учеными из Великобритании данные позволяют лучше понять постерапевтический контроль вируса и привести к его полному уничтожению. " Обычно, если какой-то пациент лечит ВИЧ и прекращает прием лекарств, то вирус снова распознается в крови уже через несколько дней, - заявил профессор Оксфордского университета Джон Фратер. - Мы пытались понять, почему этого не наблюдается у всех пациентов. Оказалось, что у некоторых людей вирус сохраняется на неопределяемом уровне в течение месяцев и даже лет после прекращения лечения. Понимание этого дает нам возможность разработать новые виды терапии и, в конце концов, лекарства для полного уничтожения ВИЧ-инфекции ". Ученые идентифицировали маркеры иммунной системы в клетках пациентов, которые предсказывают, кому можно прекращать терапию без риска для здоровья. Любопытно, что некоторые из этих маркеров также являются хорошими целями для лечения рака. Получения более детальной информации об этих веществах даст возможность разработать новые стратегии для терапии и полного излечения ВИЧ.#вич #излечение Вирус ВИЧ (зеленые частицы) заражает Т-лимфоциты, таким образом подавляется иммунная система человека, снимок сделан с помощью сканирующего электронного микроскопа  
"И это пройдет" (с) Соломон. Сообщение отредактировал banderas - Чт, 07.04.16, 15:02
|
Дата: Чт, 07.04.16, 16:05 | Сообщение # 468
Цитата vita36 ( )Предлагают лечь в больницу , подозрение на описторхоз Нужно знать на сколько повышены эозинофилы. Данила Коннов Врач-инфекционист Сообщение отредактировал Dochiv - Чт, 07.04.16, 16:18
|
Дата: Чт, 07.04.16, 16:31 | Сообщение # 469
Цитата Dochiv ( )Нужно знать на сколько повышены эозинофилы. Цитата Dochiv ( )кашель, отеки рук или ног, лица, температура, сыпь на коже, боли в мышцах? |
Дата: Чт, 07.04.16, 16:52 | Сообщение # 472
Цитата vita36 ( )Спасибо , лягу в больницу может что и найдут . Она мне сказала на лямблии сдать . Данила Коннов Врач-инфекционист Сообщение отредактировал Dochiv - Чт, 07.04.16, 16:53
|
Дата: Чт, 07.04.16, 23:37 | Сообщение # 474
Цитата Vihsenka ( )Нам тоже наш инфекционист сказал, что соф+дак, в нашем случае позже когда ис поднимется Цитата banderas ( )Ученые идентифицировали маркеры иммунной системы в клетках пациентов, которые предсказывают, кому можно прекращать терапию без риска для здоровья. http://www.nature.com/ncomms....95.html http://www.spid.ru/spid/ru/news/o_3093 http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/03/15/hivptk/ "И это пройдет" (с) Соломон. Сообщение отредактировал banderas - Чт, 07.04.16, 23:48
|
Дата: Сб, 09.04.16, 09:29 | Сообщение # 477
Цитата banderas ( )Dochiv, прокомментируете? http://www.nhs.uk/news....re.aspx http://www.nature.com/ncomms.....tmlhttp Перспектива исследований конечно же есть. Но тот факт, что с момента получения данных (2013г) они не были заявлены в гайдах даже как "отдаленные перспективы на основании проводимых исследований", свидетельствует об отсутствии конкретных данных. К перерывам в лечении продолжают относиться негативно, так как количество посттерапевтических контроллеров, по видимому, очень невелико и даже у них все не без вопросов. Например в исходнике отмечались периодические подъемы ВН у 6 из 14 пациентов как в диапазоне 50-400коп/мл, так и выше 400коп/мл (у 2-х человек) после прерывания лечения. Т.е. репликация все-таки выявлялась. А как эти процессы будут происходить в резервуарах инфекции? Наши как всегда раскричались об излечении 14 человек, причем ссылка в статье битая... Поэтому в последнем гайде (Н-23) не рекомендуется длительное прерывание терапии вне клинических исследований. Поэтому самостоятельно прекратить и посмотреть что получиться рекомендовать не стоит. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Сб, 09.04.16, 09:40 | Сообщение # 478
Цитата Dochiv ( )Поэтому самостоятельно прекратить и посмотреть что получиться рекомендовать не стоит. Все мы когда то умрем,и в этом нет ничего необычного. |
Дата: Сб, 09.04.16, 10:40 | Сообщение # 480
Цитата banderas ( )Эти рекомендации ничем не обоснованы вообще. Добавлено (09.04.16, 10:29) Цитата Vihsenka ( )Нам тоже наш инфекционист сказал, что соф+дак, в нашем случае позже когда ис поднимется, так как еще ко всему лечим микобактериоз легких Добавлено (09.04.16, 10:40) Цитата banderas ( )Эти рекомендации ничем не обоснованы вообще. Это конечно же косвенные причины, прямых противопоказаний нет, но именно от анализа сочетания рисков и зависит как здоровье, так и жизнь конкретного человека. В каждом конкретном случае необходимо быть внимательным, это и называется индивидуальным наблюдением) Причем, пациент принимает в схеме АРВТ ифавиренз, который так же снижает эффективность даклатасвира и требует повышения дозы. Как то так.. Данила Коннов Врач-инфекционист |
| |||
| ВИЧ+ Форум Топ |
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| ВИЧ+ Чат [ без политики ] |
