   | |
| Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu |
| Современный Форум о ВИЧ ВИЧ+ Терапия Вопросы к Dochiv (врач-инфекционист) |
| Вопросы к Dochiv |
Дата: Пт, 22.04.16, 22:11 | Сообщение # 525
Цитата dtmaria70 (  )схемы арвт и исследования по ним разве можно отнести к методам оказания медицинской помощи? Формулировка этой статьи, на мой взгляд, вполне исчерпывающе разъясняет ваши права на получение информации...вы состоите на официальном диспансерном наблюдении в СЦ. Порядок наблюдения полностью подпадает под приведенную статью ФЗ. В случае отказа рекомендую показать доктору распечатанную статью и первую страницу документа, где написано что это за закон. На моей практике работы в трех центрах СПИДа ни одному пациенту ни разу не отказывали в выдаче подобных выписок. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Пт, 22.04.16, 23:30 | Сообщение # 526
Цитата dtmaria70 ( )здравствуйте доктор узнала результаты ИС 700 ВН 28800,Как мне выбить себе терапию с такими клетками? силы уходят на велике уже не могу ездить слабость. Вы связываете свое состояние с диагнозом? В получении АРВТ нужно соблюсти последовательность. Добавлено (22.04.16, 23:30) Цитата vichan ( )на что не получил ответа Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Пт, 22.04.16, 23:52 | Сообщение # 528
Цитата Мелисса ( )Dochiv, Добрый вечер, 1. Схема первой линии определяется лечащим врачом следующим образом: Если вы не подходите по критериям к "пациентам особых категорий" - выбор за стандартной схемой первого ряда, согласно Национальным рекомендациям. На основании клинических и лабораторных данных исключаются противопоказания к назначению препаратов предпочтительных схем первого ряда. Если противопоказания есть - схема АРВТ формируется из препаратов альтернативной группы первого ряда. Все эти варианты, понятно, из тех лекарств, которые есть в наличии в СЦ. 2. Да, я бы сразу начал терапию. 3. Если бы у меня не было ограничений по финансам и я был бы полностью уверен, что эти препараты будут всегда доступны в аптечной сети, то стартовал бы с абакавир(отрицательный тест на РГЧ к абакавиру)+ламивудин+долутегравир. Добавлено (22.04.16, 23:52) Цитата vichan ( )сказал я не аптекарь, не знаю какие таблетки есть, езжай в главный филиал и узнавай Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Сб, 23.04.16, 00:31 | Сообщение # 531
Цитата Dochiv ( )3. Если бы у меня не было ограничений по финансам и я был бы полностью уверен, что эти препараты будут всегда доступны в аптечной сети, то стартовал бы с абакавир(отрицательный тест на РГЧ к абакавиру)+ламивудин+долутегравир. Аналогично. Только я позже бы Абакавир убрал) "И это пройдет" (с) Соломон. |
Дата: Сб, 23.04.16, 08:35 | Сообщение # 536
Цитата Мелисса ( )Можете пояснить почему? Потому, что banderas, неоднократно говорил, что он настроен на прием упрощенной схемы АРВТ. Добавлено (23.04.16, 08:07) Добавлено (23.04.16, 08:35) Цитата Мелисса ( )и знаю на чем там, построена система здравоохранения, Вы работали в системе здравоохранения за рубежом или судите как "пользователь"? Во первых я не верю в теорию заговора. Во вторых для того, что бы компания Х имела пожизненно такого клиента ей необходимо постоянно иметь в своей линейке продуктов препараты самого современного уровня, т.е. максимально эффективные и безопасные. Это обязывает вкладывать очень существенные деньги в разработку лекарств, при условии, что на рынок выйдут далеко не все молекулы, в разработку которых вложены деньги. Если память не изменяет, то на рынок выходит всего около 6% разрабатываемых препаратов. Которые, кстати устаревают через пару лет, так как конкуренты не дремлют и предлагают альтернативы с лучшими параметрами. Поэтому денежные потоки идут не только в широкий карман фармфирм, но и вытекают оттуда, причем вполне бодро, на разработку препаратов. Плюс к этому вполне очевидные выгоды от раннего старта лечения как для конкретного пациента, так и для населения с эпидемиологической точки зрения. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Сб, 23.04.16, 10:04 | Сообщение # 539
Цитата dftamarov ( )если переходить с кал.-дизевер. после 10л. теры на-- Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Сб, 23.04.16, 11:34 | Сообщение # 542
Цитата dftamarov ( )Dochiv, спасибо.извиняюсь за надоедливость:вчера с боем дали реастаз(200,простой)-хотел выбить презисту( с боем выбил тест на абакавир-поеду в мае добиваться его и хотел не принимая реатаз сылаясь на побочки выбить презисту-думая что она лучше)-т.е. на ваш взгляд стоит начать принимать реатаз(могу прямо сегодня,хотя кал.-дизав. ещё на 4 мес.)и контролировать креат. и билируб.!!! просто за 10л. теры чуствовал себя 10 лет хорошо,и поэтому не дергался по поводу препаротов---но за последние 10 мес.---все чаще и чаще приступы желч.+поджелуд.+тянет печень.квр с 16 стал 19.5,февраль15- ф0-октябрь ф1--март16- ф2,селезенка с 11.5/3.6 стала 12.4/51!!!!ии я поня что мою 15л. броня дала трещину.не хочется ошибиться с прераратом!ещё раз извините за надоедливость!!! 
Великая наука жить счастливо состоит в том, чтобы жить только в настоящем. Сообщение отредактировал dftamarov - Сб, 23.04.16, 11:40
|
Дата: Сб, 23.04.16, 23:43 | Сообщение # 543
Цитата СИБИРЯК_55 ( )у меня вопрос , пока я не вылечу пневмонию , (ну или што там хз , ставили 2 раза пневмонию , выписался и опять темпер поднимается , чую опять поеду), инфикционист не назначает терапию , а как лечить её когда в больничку заезжаю 2 недели и вроде усё норм , домой приезжаю 2-3 дня и опять темпер , мож че советом поделится Я не понял суть вопроса. Если вы имели ввиду что делать, то: На мой взгляд вам необходимо как можно быстрее исключить туберкулез и начать АРВТ. Видимо вылечить вашу "пневмонию" без АРВТ не получается. Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Вс, 24.04.16, 23:15 | Сообщение # 549
Цитата banderas ( )порекомендовали мне контролировать уровень Кальция. Сделайте общий и свободный (ионизированный). Бывают состояния при которых, например, ионизированный в норме, а значения общего изменены. Для полного представления о метаболизме Са можно сдать паратгормон. Но можно и не сразу, а при выявлении отклонений от нормы показателей Са в крови. Если в городе нет лаборатории ЦМД, то из перечисленных я остановился бы на инвитро. Добавлено (24.04.16, 23:15) Цитата Александрович ( )скорее преследуется именно эта цель. Не совсем так. Стратегия "терапия как профилактика" всего лишь часть глобальной стратегии раннего начала терапии. Причем эффективность стратегии "терапия как профилактика" оценивалась на математических моделях и данные достаточно приблизительные. Помимо этого вполне очевидны и индивидуальные выгоды, но только при соблюдении ряда условий (например доступность современных препаратов, высокая приверженность, адекватный врачебный контроль за эффективностью и переносимостью и т.д.) Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Вс, 24.04.16, 23:41 | Сообщение # 550
Цитата Dochiv ( )остановился бы на инвитро. Я тоже на ней остановился. НО. Тут как повезет видимо... Читал и лично слышал нелестные отзывы что об Инвитро , что о СМД. Видимо человеческий фактор.... Некоторые анализы пишут от балды. С потолка берут. Потому что ненаказуемо. Негодяи. А что еще полезного можно сдать? "И это пройдет" (с) Соломон. |
Дата: Пн, 25.04.16, 12:32 | Сообщение # 552
Цитата DJ ( )Здравствуйте Dochiv, нужна ваша консультация. Моя супруга на терапии с Интеленсом, можно ли на нём беременнеть? Заранее спасибо! Однозначно ответить нельзя. Этот препарат недостаточно изучен у беременных для того, что бы говорить о его безопасности для ребенка. При исследовании на животных применения этравирина в дозах, эквивалентных рекомендуемому режиму для людей, эмбриотоксичности и тератогенного эффекта не выявили. Заявлено пока несколько исследований, но в одном из них этравирин входил в состав схемы спасения (2 женщины и в схеме АРВТ "коктейль" из препаратов), так что выделить его отдельно и оценить безопасность и переносимость не возможно. В другом - этравирин входил в состав АРВТ у 4-х женщин и у одного ребенка отметили наличие рудимента на правой ушной раковине (который, правда не связали напрямую с этравирином). Более конкретные рекомендации будут, когда будет зафиксировано 200 и более случаев применения препарата во время беременности. В общем, данных для рекомендации препарата у беременных не достаточно. С одной стороны в рекомендациях звучит - эффективную и хорошо переносимую схему можно не менять при наступлении беременности, с другой стороны (нац рекомендации для беременных, стр. 18): 3) если в схему лечения входят препараты, не рекомендуемые для примененияу беременных или недостаточно изученные, вопрос об их замене решается в индивидуальномпорядке на основе оценки риска и пользы для матери и плода с учетом мнения пациентки. Если переходить индивидуально к вашему случаю - я не смогу дать вам адекватный совет, так как не знаю анамнез вашей супруги (какие схемы применялись, почему были изменены, нежелательные явления, отклонения лабораторных параметров, почему сейчас в схеме этравирин, есть ли возможность замены, наличие вторичных и сопутствующих заболеваний, использует ли она другие системные препараты и т.д.) Добавлено (25.04.16, 12:25) Цитата dftamarov ( )Dochiv, дали реатаз 200 без ритонавира---если он желателен???то чем обосновать требование его добавить? Добавлено (25.04.16, 12:31) Цитата banderas ( )А что еще полезного можно сдать? Диагностика какого состояния имеется ввиду? Добавлено (25.04.16, 12:32) Данила Коннов Врач-инфекционист |
Дата: Пн, 25.04.16, 14:10 | Сообщение # 553
Цитата Dochiv ( )вы предполагаете, что у него пневмоцистоз? Возможно, если 3-й раз человек попал вбольницу и пневмония лечению не подаётся. У меня так же по началу, один врач назначил курс антибиотиков 5 или 7 дней не помню, а когда другой врач посмотрел была двухстороняя атипичная пневмония. И только на 4-й день мне ввели бесиптол, Т.к. Ни чего другое не помогало. |
Дата: Пн, 25.04.16, 17:49 | Сообщение # 556
Цитата VVVB1972 ( )док! Сегодня доктор дал схему из двух препаратов, калетра и ламивудин, третьего препарата нет, зидовудина. Сказал, пока пейте так, к середине мая поставки ждут! Что скажете о такой схеме? Я так в шоке! Совсем недавно это тут обсуждалось, что и двойная схема ламивудин плюс калетра РАБОТАЕТ!!! Как и презиста ламивудин.... @@@ |
Дата: Пн, 25.04.16, 20:20 | Сообщение # 560
Цитата ksyu ( )Возможно Почему? (мое мнение) Судя по всему это состояние длится не менее месяца, т.к. было несколько эпизодов госпитализации с полным курсом а/б терапии, а это минимум 10 дней на курс (если врачи, которые назначают действовали правильно). За это время из жалоб на первое место вышла бы одышка, т.е. он жаловался бы не на подъемы т тела, а на чувство нехватки воздуха. Одышка, субфебрилитет и изнуряющий сухой кашель - классическая триада клинических проявлений ПП. К тому же ему поставили одностороннюю нижнедолевую пневмонию, а при ПП процесс чаще двусторонний и находится чаще всего в интерстициальных пространствах в прикорневой зоне. Как правило на рентгене ее может увидеть только опытный рентгенолог. Одним из отличительных признаков пневмоцистоза является несоответствие клинической и рентгенологической картины, т.е. клинически больной тяжелый, а на рентгене никаких серьезных изменений нет. Тогда проводим КТ с минимальной толщиной среза (КТ высокого разрешения), на которой хорошо видны изменения в интерстиции. Поэтому, как я и писал ему ранее, в первую очередь я исключил бы туберкулез. Если есть хоть малейшее подозрение на ПП (одышка и сухой кашель без выраженных изменений на рентгене, высокая СОЭ, высокие показатели ЛДГ, кандидозный стоматит или орофарингеальный кандидоз и СД4<200/мкл) может быть назначена терапия ПП ex juvantibus - триметоприм/сульфаметоксазол (бисептол, ко-тримоксазол и т.д) в дозе 20 мг/кг/сутки, расчет по триметоприму. Обычно при весе более 60 кг применяется режим - 4 таблетки бисептола 480 мг х 4 раза в сутки на 21 день (т.е. 16 таб/сутки), причем в условиях стационара! (высокий риск резкого прогрессирования дыхательной недостаточности и спонтанного пневмоторакса). Уточняющие вопросы Сибиряку написал в той ветке. Данила Коннов Врач-инфекционист |
| |||
| ВИЧ+ Форум Топ |
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| ВИЧ+ Чат [ без политики ] |
