   | |
| Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu |
| Современный Форум о ВИЧ » ВИЧ+ » Терапия » эдюрант и кивекса (ваше мнение) |
| эдюрант и кивекса |
Дата: Пт, 20.02.15, 14:50 | Сообщение # 121
Цитата Альф (  )Креатинин (и расчет на его основе скорости СКФ) является основным способом оценки функции почек. Но повышенный уровень креатинина не всегда является результатом почечного повреждения и ХБП. Спортсмены, употребляющие белковую пищу, имеют уровень креатинина выше, чем неупотребляющие. Есть некоторые хронические заболевание (не связанные с почками), которые также дают повышение креатинина. Примерно как с билирубином. Совсем не примерно как . Есть и комбинированная формула, включающая и цистатин С и креатинин : Estimating Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine and Cystatin C Различие в определении СКФ по уровню цитатина и креатинина принципиально — уровень цистатина в крови не зависит от пола, расы, возраста и он не секретируется эпителием почечных канальцев.Однако есть не выясненные до конца причины, приводящие к ошибкам определения СКФ по уровню цистатина. Поэтому комбинированный метод определения СКФ дает более достоверные результаты Цитата…they had greater precision and accuracy and resulted in more accurate classification of measured GFR as less than 60 ml per minute per 1.73 m2 — the threshold for the diagnosis of chronic kidney disease. Цитата …The equation that combines creatinine and cystatin C provides the most precise and accurate estimate of GFR across the range of GFRs and in subgroups based on demographic and clinical characteristics. This improvement holds true even among participants with a body-mass index (the weight in kilograms divided by the square of the height in meters) of less than 20 — a subgroup in which creatinine-based GFR estimates are known to be less accurate. Дисперсию результата также можно уменьшить многократными измерениями и нахождением средней цифры. Например,10-15 измерений СКФ за 2-3 года наблюдения дадут гораздо больше информации, чем 1-2-3 измерения любым методом ( даже эталонным с радиоактивными изотопами ). Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Пт, 20.02.15, 15:11
|
Дата: Сб, 21.02.15, 02:35 | Сообщение # 123
Цитата bobcat2 ( )антидепрессанты Я бы назначил АЗЕЛЕПТИН .Четверть таблетки 100 мг. -и сутки шариться не будет.Даже в туалет. Эхх..жалко я не лечащий врач и вообще не врач) Но как консультант в психофармакологии прокачу) 
"И это пройдет" (с) Соломон. Сообщение отредактировал banderas - Сб, 21.02.15, 02:52
|
Дата: Сб, 21.02.15, 17:56 | Сообщение # 128
Цитата Альф ( )Я пока склонен полагать, что повышение креатинина при приеме Эдюранта вызвано не нарушением функции почек, а следовательно оценивать по нему функцию почек пациентов, его принимающих, нельзя. Вы логично мыслите. Да и вообще поднимаете, на мой взгляд, самые актуальные вопросы относительно современных АРВ препаратов. Я попытаюсь объяснить механизм действия Рилпивирина на почечную функцию. Но прошу не судить строго, если что не так)) Физиологически в норме у человека со здоровыми почками креатинин практически полностью отфильтровывается из крови в клубочках (гломерулах) нефрона. Первичная моча (безбелковая плазма крови) из капсулы Боумена поступает в просвет проксимальных почечных канальцев, где происходят два последующих из трех функцональных процессов образования мочи (первый - фильтрация - в тельце почки): реабсорбция и секреция. Полезные и в нужном объеме организму вещества обратно всасываются (реабсорбируются) из первичной мочи эпителиальными клетками проксимальных канальцев в околоканальциевые (перитибулярные) гемакапилляры. Таким образом организм не лишается необходмых для жизнедеятельности веществ (вода, натрий, глюкоза, минералы, неотфильтрованные белки и амнокислоты и т.д.). С другой стороны, вещества, которые в силу большого размера не могут отфильтроваться обычным путем в клубочках (под давлением и при помощи щелеобразования подоцитов), из клюбочков не попадают в капсулу Боумена и далее в проксимальные канальцы, а остаются в кровеносном русле и выходят через выносящую артериолу в околоканальциевые капилляры (ОК). Из растилающихся на поверхности проксимальных канальцев ОК крупные неотфильтрованные молекулы (токсины, лекарства, молекулы органических ионов и т.д.) удаляются из крови при помощи активного транспорта в просвет проксимального канальца. Этот процесс носит название секреция. Незначительная часть креатинина все-таки не успевает отфильтроваться клубочками, поэтому на помощь приходит секреция, которая переносит его остатки в просвет канальцев. И вот тут просходит самое интересное, соответственно, не без участия Рилпивирина. Рилпивирин ингибирует (блокирует) экспрессию гена SLC22A2, которым ДНК клетки эпителия проксимального канальца (ПК) кодирует интегрированный в базалатеральную мембрану катионный транспотрный белок. Этот транспортный белок отвечает за перенос остатков креатина из ОК в ПК. Ингибируется незначительная часть генов (условно стабильный процент генов), что обусловлено невысокой с точки зрения фармакинетики максимальной концентрации Рилпивирина в крови Сmax . Отсюда можно сделать вывод, что повышение креатинина плазмы крови на фоне приема Рилпивирина будет носит стабильно невысокий показатель. Вопрос в другом. Вредно или не вредно такое повышение для человека. Ну, начнем с того, что сам по себе креатинин не вреден для организма. Конечно, концентрация креатинина, выходящая за пределы референсных значений, окажет дополнительную нагрузку при фильтрации на клубочки нефронов. Но мы рассматриваем ситуацию со здоровыми почками и в рамках референсов креатинина. Значит что, все ок?! Тем более, прекратив прием Рилпивирина, блокирование гена прекратится и незначительнй прирост в крови креатинина бесследно исчезнет. Вопрос непростой. На мой взгляд, есть опасение в том, что последствия блокирование транспотного белка могут повлиять на то, что вещества, имеющие сходную молекулярную массу с креатининов, также не будут удаляться из организма. Но здесь я уже бессилен что-то прокомментировать...)) В заключение хочу сказать, что тем, кто начинает прием Рилпивирина заблаговременно желательно полностью обследовать почки и как минимум дважды пройти тест на цистатин С. И в дальшейшем, принимая Рилпивирин, прежде всего ориентироваться на показатель цистатина С для контроля функции почек. Да, еще не забывать про стандарные анализы мочи)) |
Дата: Пн, 23.02.15, 17:51 | Сообщение # 130
Цитата Альф ( )Но вот о том, что это в конечном итоге создает дополнительную нагрузку на клубочки нефронов, там сказано не было. Это всего-лишь личное предположение, имеющее отношение исключительно к лицам с реальной почечной дисфункцией (будет интересно, могу пояснить). В целом на это не стоит обращать внимания и ни в каких научных/клинических источниках об этом не упоминается. Цитата Альф ( )1. Расчет СКФ на основе одного лишь креатинина, как уже говорили выше, будет неверным. Да. Цитата Альф ( )2. Контроль функции почек на основе одного лишь цистатина С тоже не очень хорошо. Выше bobcat2 писал о том, что часто метод дает ошибки, и непонятно почему это происходит. Все правильно писал bobcat2. Я не сказал, что надо отказаться от мониторинга креатинина, я дополнил, что ориентироваться предпочтительнее в случае с Рилпивирином на цистатин С. Но прежде, для отслеживания корректности самого теста и его данамики, получить результаты двух и более предварительных тестов. Цитата Альф ( )Расчет СКФ по комбинированной формуле, включающей креатинин и цистатин С будет точнее, чем п.1 но может быть не верен до конца. Естественно. Ведь повышенный показатель, вызванный ингибированием гена SLC22A2, будет искажать данные по СКФ. Вот вы же знаете свой диапазон креатинина до Рилпивирина, теперь будете знать его диапазон на Рилпивирине. Эта разница должна оставаться постоянной величиной, если исключить другие патологические почечные факторы, поскольку концентрации Рилпивирина (Сmax и АUC) будут сохраняться примерно на одном уровне (доза-то фиксированная), следовательно, блокирование гена будет в той же пропорции. Цитата Альф ( )4. Известен ещё один точный маркер повреждения почек: альбумин/креатинин соотношение, рассчитываемое по анализу мочи. Но насколько применим данный способ при приеме Рилпивирина? Здесь он применим, если прибавить условно-постоянную разницу повышенного креатинина в связи с приемом Рилпивирина, т.к. в мочу частично не попадет секретируемый остаточный креатинин. Сообщение отредактировал marev - Вт, 24.02.15, 15:44
|
Дата: Сб, 28.03.15, 22:08 | Сообщение # 135
Наткнулся на статью забавную. Читать до конца! На радость тете сони!!!
 Создано новое лекарство от ВИЧ Команда хотела создать новые сильнодействующие лекарственные средства для того, чтобы бороться с ВИЧ. Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами уже одобрило второе лекарственное средство, которое создано силами этого альянса для помощи больным этим страшным недугом. Новый препарат получил название Edurant. Ученым понадобилось почти 10 лет для того, чтобы разработать данное средство, а затем провести многочисленные клинические испытания. На данный момент лечение ВИЧ-инфекции очень сложное. Дело в том, что клетки вируса постоянно мутируют и становятся неуязвимыми для лекарственных средств. Новое лекарство обладает особой биологической «гибкостью», что позволяет использовать его для лечения различных заболеваний. Препарат будет доступен не только в США, но и в ряде развивающихся стран Африки, а также в Индии. Пока планируется форма выпуска препарата Edurant в форме таблеток, которые необходимо употреблять по одной в день. Срок лечения составляет 48 недель. Сообщение отредактировал Marsel - Сб, 28.03.15, 22:09
|
Дата: Вс, 03.05.15, 14:25 | Сообщение # 139
Цитата banderas ( )Я бы назначил АЗЕЛЕПТИН Клофелинщики продонатят вас за информацию, выложите счет...) Добавлено (03.05.15, 14:25) Цитата paisii ( )Александрович, но ijon88 утверждает, что дело не в засорении, а в повреждении нефронов. И что их ничем не воскресить, можно лишь предотвратить гибель новых, путем отказа от тенофовира, если виновен он. Что с этим делать? Сообщение отредактировал Александрович - Вс, 03.05.15, 14:18
|
Дата: Пн, 18.05.15, 00:40 | Сообщение # 143
Цитата Marisobel ( )что надо сделать что бы выписали хорошую терапию Ничего не сделаешь сейчас, якобы кризис. Покупать самому. Я бы тут рассказал кое-что, что мне врач поведала в московском СЦ, но боюсь, что многие пациенты обалдеют. Если коротко - выписывают кому-то современные препараты, об этом люди молчат. Я честно говоря, был в шоке от услышанного. Luchik, тебе еще не говорили не говорить? |
Дата: Пн, 18.05.15, 01:33 | Сообщение # 144
Цитата Marisobel ( )что надо сделать что бы выписали хорошую терапию, Основных путей три. 1. Задушевно и убедительно поговорить с врачом ( по-братски) Возможно материально отблагодарить. 2. Закосить на реальные или выдуманные невыносимые побочки. 3. Сменить врача. Здесь на форуме у разных людей прокатывали разные варианты. "И это пройдет" (с) Соломон. |
Дата: Пт, 29.09.17, 14:21 | Сообщение # 157
Цитата Lemke22 (  ) Супер схема, ноль побочек. Обидно, что изза незакупки поставок мне сменили эдюрант на тивикай, который два месяца вызывает побочки, жалко..... |
| |||
| ВИЧ+ Форум Топ |
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| ВИЧ+ Чат [ без политики ] |
