Серьезные доводы в пользу начала терапии при ИС выше 500

Новые сообщения Участники Правила форума RSS Поиск

Страница 1 из 1 1
Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu

Серьезные доводы в пользу начала терапии при ИС выше 500 (http://arvt.ru/news/2015-02-28-Temprano.html)

Sergiyua Offline

88 постов

Награды: 2

Дата: Сб, 07.03.15, 13:05 | Сообщение # 1

Серьезные доводы в пользу начала терапии при ИС выше 500

В 2013 году Всемирная организация здравоохранения пересмотрела свои рекомендации 2010 года, в обновленной редакции ориентиром для начала антиретровирусной терапии у взрослых обозначен уровень CD4-лимфоцитов от 500 и менее клеток в мкл. На сегодня появляется все больше данных за то, что начало при более высоком иммунном статусе имеет серьезные выгоды. На конференции CROI 2015 в Сиэтле Christine Danel (University of Boudreaux, Франция) представила данные семилетнего исследования Temprano — раннего начала терапии, проводившегося в Кот-д'Ивуаре.Целью исследования Temprano было изучение безопасности и эффективности раннего начала антиретровирусной терапии в условиях страны с низким уровнем дохода и высокой распространенностью бактериальных инфекций и туберкулеза. Дополнительной целью исследования было изучение профилактики туберкулеза изониазидом.Медианный уровень CD4 на момент начала исследования составлял 465 клеток/мкл, 41% участников имели уровень выше 500 клеток, 38% — в диапазоне от 500 до 350 и 21% — менее 350 клеток. Примечательно то, что большую часть участников составляли женщины (78%), медиана возраста составляла 35 лет.Исследование продемонстрировало, что раннее начало антиретровирусной терапии снижало риски серьезных заболеваний, а также смерти на 44%. Профилактическое лечение изониазидом независимо снижало риски развития тяжелых заболеваний и смерти на 35%. Дополнительный анализ показал, что при уровне CD4-лимфоцитов выше 500 клеток/мкл проективные эффекты пртоивотуберкулезной терапии переставали быть значимыми.В настоящее время проводится другое длительное исследование — START, в нем изучается влияние раннего начала терапии в условиях стран с высоким уровнем дохода. Результаты данного исследования следует ожидать в конце 2016 или начале 2017 года.Результаты исследования Temprano существенно усиливают позиции экспертов, придерживающихся точки зрения о начале терапии вне зависимости от уровня CD4-лимфоцитов, то есть начале терапии ВИЧ-инфекции тогда, когда к этому готов пациент. Следует вспомнить, что таковой подход уже закреплен в ключевом руководстве в США.

Danel C. и др. «Early ART and IPT in HV-infected African adults with high CD4 count (Temprano trial)» CROI 2015, Seattle, 115LB.

«Единственное, чего мы должны бояться, — это сам страх».
Франклин Делано Рузвельт.

Профиль

ijon88 Offline

451 пост

Награды: 22

Дата: Сб, 07.03.15, 13:38 | Сообщение # 2

Цитата Sergiyua (

)

в условиях страны с низким уровнем дохода и высокой распространенностью бактериальных инфекций и туберкулеза

В России высокая распространённость туберкулёза, но уровень дохода не низкий. Раньше высокий считался (для целей этих исследований), а теперь, наверное, средний будет.

Цитата Sergiyua (

)

раннее начало антиретровирусной терапии снижало риски серьезных заболеваний, а также смерти на 44%

А в абсолютных цифрах это какое снижение? С 2%/год до 1%/год? С 0.2% до 0.1%? 0.02% до 0.01%? Всё это снижение на 50%, но сами понимаете, что вывод для системы здравоохранения разный.

Ответ: для пациентов в уровнем CD4 более 500 кл/мкл риск смертности снижается с 4.1%/год до 2.4%/год (P=0.003), что кажется довольно заметным улучшением.

Для рекомендации назначения изониазида пациентам с CD4 более 500 кл/мкл уровень значимости немного не дотянул до P=0.05. Пациентам с CD4 менее 500 кл/мкл показан 6-месячный курс изониазида.

Цитата Sergiyua (

)

проводится другое длительное исследование — START, в нем изучается влияние раннего начала терапии в условиях стран с высоким уровнем дохода

Очень интересно.

Сообщение отредактировал ijon88 - Сб, 07.03.15, 14:01

Профиль