   | |
| Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu |
| Современный Форум о ВИЧ ВИЧ+ Здоровье Сердечно-сосудистые заболевания. Инфаркт. Профилактика. (холестерин, образ жизни, новости) |
| Сердечно-сосудистые заболевания. Инфаркт. Профилактика. |
Дата: Вс, 22.06.14, 12:56 | Сообщение # 161
Цитата Тетя_Соня (  )сли хорошо видноПрикрепления: 8757915.jpg(65Kb) За такое заключение,того,кто пишет такие заключения, натянуть бы по самые уши. Если такой специалист есть хотя бы один в учреждении, значит есть и еще такие же - лишняя потеря времени и денег . Цитата Тетя_Соня ( )то что посоветуете ? Я бы посоветовал начать с нагрузочного теста,а именно стрессЭхоКГ. Чтобы обосновать именно вам определенный уровень ЛПНП ,сначала нужно исключить ИБС ( или подтвердить). Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Вс, 22.06.14, 12:56
|
Дата: Вс, 22.06.14, 14:56 | Сообщение # 164
Цитата Тетя_Соня ( )где посоветуете эту стрессЭхоКГ делать? чтобы наверняка. a la guerre com a la guerre |
Дата: Пн, 23.06.14, 02:09 | Сообщение # 165
Цитата доктор ( )http://www.kardiocentr.com/ МНПК им Мясникова- хорошее учреждение. Отличный выбор. Цитата Тетя_Соня ( )чтобы наверняка. Ну вот выше- одно учреждение. Еще есть НИИ профилактической медицины, его тоже можно рекомендовать. Более прицельно, пофамильно, могу только по Петербургу посоветовать. Ars longa, vita brevis est |
Дата: Пн, 23.06.14, 16:22 | Сообщение # 169
Цитата Starskiy ( )а надо ли сразу этот комплекс делать, или можно сперва что-то иное? Какой комплекс ? Тете Соне я посоветовал стандартный ишемический тест ( стрессЭхоКГ).Вы вроде бы ничего не писали здесь,поэтому о каком комплексе речь, трудно догадаться.. Ars longa, vita brevis est |
Дата: Пн, 23.06.14, 16:33 | Сообщение # 170
Цитата bobcat2 ( )Какой комплекс ? |
Дата: Чт, 26.06.14, 10:40 | Сообщение # 178
Цитата techlog ( )я бы перепроверил это в разных местах в течение года хотя бы. А я бы в течении лет 10.А через 10 лет, можт какой инфаркт или инсульт случится и корректировать уже ничего не надо будет )) Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Чт, 26.06.14, 10:52
|
Дата: Чт, 26.06.14, 20:25 | Сообщение # 181
Цитата bobcat2 ( )А я бы в течении лет 10 тише едешь - дальше будешь)) И как мы уже выяснили нет ни однозначного мнения на счет корректировки у молодого человека при отсутствии поражения органов-мишеней, ни врача, который бы в этом разобрался (я про сочетание дислипидемия+ВИЧ+АРВТ в России). Цитата bobcat2 ( )Всё тоже самое- лекарственная коррекция. И похоронить наиболее активные противовирусные препараты. Ну конечно bobcat2 будет всем советовать направо и налево исентресс, которого и в Москве-то еле выпросишь. И не надо здесь про богоговейный трепет. Трепетать будут мама, жена и остальные родственники, а не врачи в СЦ. |
Дата: Чт, 26.06.14, 23:44 | Сообщение # 183
Цитата bobcat2 ( )Всё тоже самое- лекарственная коррекция. --------------------------------------------- Цитата techlog ( )И похоронить наиболее активные противовирусные препараты. Только в ваших фантазиях.Вы если чего-то не знаете, лучше спросите- умней выглядеть будете. Никаких препаратов хоронить не нужно. Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Чт, 26.06.14, 23:48
|
Дата: Чт, 26.06.14, 23:49 | Сообщение # 184
Цитата bobcat2 ( )Вы если чего-то не знаете, лучше не выпускайте мыслей из головы- умней выглядеть будете. А вы думали, я буду богоговейно трепетать перед вами? Здесь не СЦ Питера, так что там крутите пальцем у виска. А я здесь буду говорить, что хочу! |
Дата: Чт, 26.06.14, 23:55 | Сообщение # 185
Цитата techlog ( )Трепетать будут мама, жена и остальные родственники, а не врачи в СЦ. Правильно, трепетать им не нужно,пока они делают то,что я говорю и как я говорю. Впрочем, о себе любимом все время-это скучно. Цитата techlog ( )Ну конечно bobcat2 будет всем советовать направо и налево исентресс, которого и в Москве-то еле выпросишь. Я где-то советовал его? Препарат довольно слабенький, лично я только потерял в иммунологии, когда перешел на него. Если бы не моя Инспра,я бы никогда не ушел с Презисты 800/100. А так , увы, у меня-либо Исентресс, либо Фузеон. Больше мне ничто не идет.Маравирок тоже не пойдет ( индукция CYP3A4). Прошу прощения за резкость, иногда это бывает. Я не специально.. Ars longa, vita brevis est |
Дата: Пт, 27.06.14, 00:26 | Сообщение # 188
Цитата bobcat2 ( )А Cтокрин, Интелленс (этравирин ) ? Процент ухода со стокрина всё-таки удручающе высок. А вот вопрос - может ли интеленс сравниться по силе противовирусного действия с презистой, ну или хотя бы даже с инвиразой? (я не знаю ответ, я спрашиваю)) Да, и вы все-таки признаете, что круг сжимается, как шагреневая кожа?) Вообще порой жутко становится, когда думаешь, что половина НИОТов - это Гэ, еще часть препаратов может вылететь из-за непереносимости, и часть из-за взаимодействий. Вот и остается с гулькин нос. |
Дата: Пт, 27.06.14, 00:53 | Сообщение # 189
Цитата techlog ( )Вообще порой жутко становится, когда думаешь, что половина НИОТов - это Гэ, еще часть препаратов может вылететь из-за непереносимости, и часть из-за взаимодействий. Вот и остается с гулькин нос. Это точно(( Неклассический микс без упора на нуклеозидную парочку еще как-то поможет... Например, схема ламивудин/рилпивирин/ралтегравир. |
Дата: Пт, 27.06.14, 01:22 | Сообщение # 190
Цитата techlog ( )Процент ухода со стокрина всё-таки удручающе высок.  Добавлено (27.06.14, 01:22) Цитата techlog ( )А вот вопрос - может ли интеленс сравниться по силе противовирусного действия с презистой, ну или хотя бы даже с инвиразой? (я не знаю ответ, я спрашиваю)) По способности "держать удар" ( высокому генетическому порогу к развитию мутаций )- нет. Вирусологическую и иммунологическую эффективность никто не сравнивал. Цитата marev ( )вы не исключаете, что снижение CD4 на фоне приема Ралтегравира это частный случай? Ралтегравир напрямую сравнивался с дарунавиром 800/100 и дарунавир ему проиграл. Но так было у начинающих терапию впервые. У уже получавших ранее терапию такой зависимости нет. Мало того, известный метаанализ (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc....] [color=#3366ff]) прямо говорит,что "Для уже получающих АРТ и достигших стойкого вирусологического эффекта переход на АРТ , в основе которой ингибитор интегразы не даёт преимуществ * и сопряжен с некоторым риском неудачи лечения (mITT, ОШ= 1,43, 95% ДИ, 0,89-2,31)." Ars longa, vita brevis est |
Дата: Пт, 27.06.14, 09:41 | Сообщение # 192
Цитата techlog ( )что-то не верю я в эту статистику спб СЦ Эти данные - выдержка из "Подходов к выбору схем ВААРТ" от 2011г. юбилейной научно-практической конференции, посвященной 115-летию первой в России кафедры инфекционных болезней ВМА им. С.М.Кирова. В голове не укладывается, как тройка инфекционистов СПб СЦ могла дать адекватную оценку побочным эффектам Ралтегравира и Интеленса в 2011 году...)) Сообщение отредактировал marev - Пт, 27.06.14, 10:02
|
Дата: Пт, 27.06.14, 12:18 | Сообщение # 193
Цитата techlog ( )эдюрант в СПб СЦ есть? Есть, не для всех, конечно. Как и Трувада.Как и Исентресс. Цитата marev ( )как тройка инфекционистов СПб СЦ могла дать адекватную оценку побочным эффектам Вы знаете,что такое systematic review ? Цитата A systematic review is a literature review focused on a research question that tries to identify, appraise, select and synthesize all high quality research evidence relevant to that question --------------------------------------------- Цитата techlog ( )что-то не верю я в эту статистику спб СЦ. Медицина вопросами веры не занимается. Вера-это к попам. Цитата techlog ( )Я видел в исследованиях другие цифры - десятки процентов. Ну приведите ссылки на эти исследования или ссылку на презентацию с конференций. Только в другой теме, пож. Побочки АРТ можно и в другой теме обсудить. Наверняка здесь есть тема "Побочные эффекты терапии" или что-то в этом духе. Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Пт, 27.06.14, 12:19
|
Дата: Пт, 27.06.14, 15:18 | Сообщение # 194
bobcat2 , понимаю, что не в тему, но хотелось бы с вами обсудить вот какой вопрос.
Цитата bobcat2 ( )Только в другой теме, пож. Побочки АРТ можно и в другой теме обсудить. Наверняка здесь есть тема "Побочные эффекты терапии" или что-то в этом духе. Допустим стоит выбор третьего препарата в схеме. На весах схема абакавир/ламивудин/ралтегравир и рилпивирин/ламивудин/ралтегравир. Т.е. "взвешиваем" абакавир с рилпивирином (по возможности и схему в целом). Какие преимущества/недостатки имеют эти препараты. Фармакокинетику, дозирование и режим приема не рассматриваем. Также не сравниваем вирусологическую и иммуногическую эффективность, обходим экономический фактор. Интересует только профиль безопасности и в первую очередь кардиотоксичность. Не сложно догадаться, что вы ответите на счет кардиотоксичности абакавира (ее нет), поэтому адресуем этот вопрос рилпивирину, т.к. в инструкции к нему и в ряде исследований упоминается о кардитоксичности (удлинение QT интервала), которая убедительно подтверждена при увеличении терапевтической дозы. Буду признателен узнать ваше мнение! |
Дата: Пт, 27.06.14, 20:35 | Сообщение # 195
Цитата marev ( )Допустим стоит выбор третьего препарата в схеме. На весах схема абакавир/ламивудин/ралтегравир и рилпивирин/ламивудин/ралтегравир. А почему третьего ? А чем плоха Презиста 800/100 + Исентресс ? Схема оценена в РКИ. Цитата marev ( )удлинение QT интервала), которая убедительно подтверждена при увеличении терапевтической дозы. .. в 3-5 раз. Да и это несерьезно, если у вас уже нет чего-то такого эдакого ,, тяжелой гипокалиемии, например, мерцательной аритмии, ну или у вас в сердце установлен кардиовертер-дефибрилятор. Цитата marev ( )Интересует только профиль безопасности и в первую очередь кардиотоксичность. По RAL + 3TC/ABC все известно, т.к. схема в вариантах старта в DHHS.С точки зрения доказательной базы, мы не можем напрямую сказать тоже самое про сочетание RPV+RAL+3TC. Нет РКИ, опереться не на что. Наверное, так же примерно безопасно, сопоставимо. Ну и как любой NNRTI, рилпивирин будет повышать липиды. Может, не так сильно как ифавиренц,но тоже будет. Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Пт, 27.06.14, 20:36
|
Дата: Пт, 27.06.14, 21:28 | Сообщение # 196
Цитата bobcat2 ( )А почему третьего ? К дитерапии пока не готов. Хотя предполагаю, что в моем случае все пройдет удачно. Но береженого, как говорится... Подожду долутегравира)) Цитата bobcat2 ( )А чем плоха Презиста 800/100 Цитата bobcat2 ( )рилпивирин будет повышать липиды. Вот как раз из-за липидов Презисту и не рассматриваю. А без нее переходить на двойную терапию осмелюсь только при наличии надежной альтернативы. На сегодняшний день это Долутегравир. Рилпивирин считаю не стоит сравнивать по дислипидемии с Презистой в любой дозировке. Рилпивирин предпочтительнее в этом плане. А нивелировать повышение липидов от Презисты статинами считаю для себя неоправданной тактикой лечения, когда имеется выбор. Кстати, мы незаметно перешли в русло темы))) Сообщение отредактировал marev - Пт, 27.06.14, 21:33
|
Дата: Вт, 01.07.14, 11:03 | Сообщение # 197
|
| |||
| ВИЧ+ Форум Топ |
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| ВИЧ+ Чат [ без политики ] |
