   | |
| Модератор форума: Webmaster, ARK, DJ, ksyu |
| Современный Форум о ВИЧ » ВИЧ+ » Здоровье » Сердечно-сосудистые заболевания. Инфаркт. Профилактика. (холестерин, образ жизни, новости) |
| Сердечно-сосудистые заболевания. Инфаркт. Профилактика. |
Дата: Пт, 24.10.14, 13:25 | Сообщение # 244
да... про таблетки и их прогрессию. В 21.00 - схема - Презиста,Ритонавир,Кивекса. В 22.00 - Тевастор. Одна. Если плохо сплю, то Персен, Корвалол, Валерьяновка))
Где прогрессия, Максимус?  А антидепрессанты могу подарить, трех дней хватило...бррр...гадость. Еще Димедрол остался от дарителя. Могу обменять на кафешку)) У каждого возраста свои иллюзии /с/. |
Дата: Пт, 24.10.14, 18:15 | Сообщение # 246
Цитата Тетя_Соня (  )1. Долго ли будут побочки от Розувастатина? У статинов вообще нет никаких видимых побочек. Из видимых- рабдомиолиз ( необычайно редко, частота- несколько случаев на миллион назначений ) и увеличение частоты новых случаев СД ( при высокодозовых режимах ).Это всё, вобщем то. В психиатрии и климактерических расстройствах- я не специалист. Артериальная гипертензия- самостоятельное заболевание. Цитата Тетя_Соня ( )Повышение АД я ничем не сбиваю, само проходит. Суточное мониторирование ЭКГ и АД и определение необходимости противогипертензивной терапии исходя из критериев  http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=4627896 Ars longa, vita brevis est |
Дата: Пт, 24.10.14, 18:31 | Сообщение # 247
Цитата Тетя_Соня ( )1. Долго ли будут побочки от Розувастатина? Я думаю, это не от розувастатина. Если нет поражения печени и мышц, то менять его не стоит. По крайней мере пока.. Цитата Тетя_Соня ( )2. Можно ли при дозе в 5 мг снизить еще в половину? Можно, но нужно ли? Как там липидная динамика? Цитата Тетя_Соня ( )Где прогрессия, Максимус? ща придет бобкэт и скажет, что вам надо ингибитор АПФ + бета-блокатор + диуретик А потом выяснится, что нужен антиагрегант, ну и чтоб дырка от всего этого в желудке не образовалась еще и ингибитор протонного насоса.. ))) Короче говоря, я б сейчас ничего не менял в терапии.. |
Дата: Пт, 24.10.14, 19:09 | Сообщение # 249
Цитата bobcat2 ( )У статинов вообще нет никаких видимых побочек. Цитата bobcat2 ( )В психиатрии и климактерических расстройствах- я не специалист Цитата techlog ( )Можно, но нужно ли? Как там липидная динамика? У каждого возраста свои иллюзии /с/. |
Дата: Пт, 24.10.14, 19:44 | Сообщение # 252
Цитата bobcat2 ( )Вообще ничего не скажу. У меня и так вполне есть где вещать. oldtimer |
Дата: Сб, 25.10.14, 06:32 | Сообщение # 253
Цитата Тетя_Соня ( )ну открывайте, мон шер, Инструкцию. Там их ажно как "История партии". А мне её открывать не надо. Я достаточно имел дело со статинами, чтобы совершенно точно сказать,что субъективных эффектов у них нет никаких. Переносимость равна плацебо. Я многократно давал нагрузочные дозы аторвастатина при ОКС, перед ангиопластикой, при ИМ и это все достаточно тяжелые категории больных, как правило с низкой фракцией выброса ЛЖ, множественной соматической патологией, часто- с низкими скоростями клубочковой фильтрации, многолетним диабетом с поражением органов-мишеней и т.п., и могу сказать,что переносимость высоких, максимальных доз статинов равна плацебо и у них. А скачки давления- так артериальная гипертензия часто развивается в климактерическом периоде. Обращает на себя внимание акцентуация , сосредоточенность в поиске новых побочных эффектов, ипохондричность,страхи, обсуждения антидепрессантов, бессоницы и пр. Но здесь я не специалист.Головокружения могут быть как вегетатикой на фоне климактерия, так и признаком атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.А уж ежели речь о гипогликемиях- так головокружение- один из их симптомов. Допплерография экстра, интракраниальных сосудистых бассейнов рекомендуется. Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ и определение показаний к гипотензивной терапии- рекомендуется.Может, она и не нужна. Или наоборот. ЭхоКГ + титр NTProBNP в крови - рекомендуется Цитата Тетя_Соня ( )Кстати, настроение, бодрость и фигура на статинах дали такое улучшение, что раньше ДО рождения сына, только были. А ему уж 22 годика)) Статины никак не влияют на фигуру, настроение, не вызывают бодрости, не дают энергии, равно как и не забирают её.Они радикальным образом снижают смертность.Это действительно так. Но для реализации этого эффекта нужны годы приёма. Заметный эффект на сосудистую стенку развивается через 3-4 года, при высокодозовых режимах- через 2-3. Статины можно отменять, назначать снова, резистентность к ним не развивается. Однако для реализации стратегического эффекта,той цели, ради которой они принимаются- необходим непрерывный прием. В конечном итоге цель- не липиды,а снижение смертности, снижение фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Я не сторонник розувастатина по нескольким причинам. Предпочитаю аторвастатин ( по этим же причинам). Ars longa, vita brevis est |
Дата: Вс, 26.10.14, 20:31 | Сообщение # 258
Цитата Тетя_Соня ( )Аторвастатин к схеме кивекса.презиста800.ритонавир подходит? С ритонавиром начальная доза 10 мг . Лично мне на этой схеме хватало 30 мг,чтобы сделать себе ЛПНП 1.4-1.5 ммоль и удерживать его в этих же пределах. После ухода с Презисты пришлось аторвастатин прилично поднять. Из вменяемых торговых марок аторвастатина- Тулип, Аторис или Торвакард. Ars longa, vita brevis est |
Дата: Вт, 04.11.14, 16:50 | Сообщение # 259
 Цитата В монографии изложены современные аспекты метаболического синдрома: современная концепция, влияние основных его компонентов на развитие и прогрессирование атеросклероза, пути реализации атеротромбогенного риска, клинические проявления ишемии миокарда, роль воспаления в развитии коронарного атеросклероза и прогрессировании инсулинорезистентности. Предложен алгоритм ранней диагностики коронарного атеросклероза на основании комплексного изучения сердечно-сосудистой системы, анализа результатов исследования гемостаза, состояния липидного и углеводного обмена, секреторной активности жировой ткани и гормонального статуса у больных при наличии метаболического синдрома и традиционных факторов риска. 
Ars longa, vita brevis est |
Дата: Ср, 05.11.14, 23:19 | Сообщение # 261
Цитата nuriyank ( )давление 140/90, пульс под 100. Это от вич похоже. Пока поставили диагноз Легочная гипертензия неясной этиологии. Видимо, что-то вы не допонимаете. ЛГ-это повышенное давление в лёгочной артерии (ЛА). Давление в легочной артерии тонометром не измерить.Причем здесь артериальное давление ? Может, у вашего мужа обычная ХСН вследствии нелеченной длительное время артериальной гипертензии ? Естественно, тахикардия и одышка-первые признаки ХСН. При обычной левожелудочковой ХСН как правило, давление в ЛА тоже повышено, но к истинной, настоящей ЛГ это не имеет отношения. Какой титр NT-ProBNP в крови ? Тест 6 минутной ходьбы сколько ? На ЭхоКГ расчетом сколько давление в ЛА ? Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Ср, 05.11.14, 23:21
|
Дата: Чт, 13.11.14, 04:28 | Сообщение # 263
Цитата nuriyank ( )и давление в легочной артерии 78. Еще большой вопрос, каким способом измеряли.Не смогу, наверное, объяснить, сложновато для вас будет. Но да, если оно больше 50 мм рт. ст в покое-это ОНО. Виагру, антагонисты кальция принимает ? Ars longa, vita brevis est |
Дата: Вт, 23.12.14, 03:26 | Сообщение # 264
Актуальность темы : ВИЧ-инфицированные пациенты относятся к группе высокого риска поражения почек и нуждаются в динамическом наблюдении с целью раннего выявления почечной патологии.Кроме того, падение функции почек у ВИЧ-инфицированных происходит существенно быстрее, чем в популяции в целом :
 Сердечно-сосудистая патология и хроническая болезнь почек. 2014 [Видеолекция]. Сердечно-сосудистые аспекты ХБП.Методы и инструменты для скрининга почечного повреждения Ars longa, vita brevis est |
Дата: Чт, 22.01.15, 18:05 | Сообщение # 266
Для скрининга почечного повреждения нужно 2 вещи :
1) Расчёт СКФ ( CKD EPI ) 2) Определение соотношения альбумин/креатинин в первой утренней пробе мочи. Пример расчёта :  Цитата Этот способ расчёта,повышает точность оценки степени протеинурии / альбуминурии по разовой случайной (т.е. необязательно утренней) порции мочи, поправка на уровень креатинина мочи (не крови  ) нивелирует искажение результатов, связанные с водным режимом пациента. Чем концентрированней моча, тем больше в ней уровень креатинина. Деление уровня альбумина или общего белка на величину креатинина мочи позволяет получить показатель, не зависящий от того, сколько больной выпил жидкости перед исследованием , и наиболее точно отражает степень повреждения почек. Исследование утренней пробы мочи дает более воспроизводимые результаты, чем случайной порции, взятой в течение суток, поэтому для скрининга рекомендуется именно первая утренняя проба мочи. Уровень альбуминурии повышается после интенсивных физических нагрузок, у больных с лихорадкой, при потреблении накануне анализа высоких количеств белка с пищей ( привет любителям протеинов, "качкам" и пр.- регулярная высокобелковая диета- независимый фактор почечного повреждения, также как и гипертония ), алкоголя. Если, например, вы вчера выпивали или имели физическую тренировку,то данный анализ проводить нельзя- нужно выждать день-два. Впервые выявленная повышенная альбуминурия ( соотношение > 0.2 ) нуждается в подтверждении 1-2 повторными анализами с интервалом в 1-2 недели.В октябре 2014 вышли рекомендации США по ХБП & ВИЧ.Возможно, я сделаю выжимку из рекомендаций по скринингу и составлю краткий FAQ на тему , т.к. не только приём тенофовира требует такого скрининга, а вообще наличие ВИЧ-инфекции.Возможно и сделаю.  Цитата demiskot ( )?я не медик и эти графики для меня как квадрат Малевича От меня вы что хотите ? Заниматься персоналиями и объяснять каждому банально нет времени. Врубаемся на ходу в экспресс-режиме. Кто не успел-тот опоздал. Кто опоздал-тот за бортом .Или идём по докторам, одолеваем их расчётом CKD EPI ( кстати,а все доктора знают,что это такое ? неуверен ) и соотношения альб/креа в моче. Ars longa, vita brevis est |
Дата: Чт, 22.01.15, 18:19 | Сообщение # 267
Цитата bobcat2 ( )Врубаемся на ходу в экспресс-режиме. Все мы когда то умрем,и в этом нет ничего необычного. |
Дата: Вт, 03.02.15, 03:44 | Сообщение # 273
Цитата Моей матери сделали анализ крови и выявили холестерин 17,врачи сказали - что видимо неправильно написали или ошиблись, назначили повторный анализ, заплатили, сделали повторно, вчера мы позвонили врачу, и она сказала, что результат пришёл и уровень холестерина 14. Цитата Dikon ( )насколько это серьёзно Серьёзно. Цитата Dikon ( )потому что врачам в нашем городе самим надо всё объяснять, они любят футболить от одного врача к другому, не могут назначить адекватного лечения, даже что бы пройти какой либо анализ надо им сто раз об этом напоминать и объяснить... Трудно требовать что-то от врачей, если они сами..Например :  Как видно из картинки,в ней речь уже идет не о первичной профилактике,а об установленном диагнозе сердечно-сосудистого заболевания или его эквивалента (сахарный диабет).Тем не менее процент назначения статинов и здесь невероятно мал,а достижение целевого уровня ХС ЛПНП вообще равно 0. Почему ? Потому что, вобщем, вот. Как вы думаете,назначит ли такой специалист своему пациенту что-то еще,кроме образа жизни, диеты и т.п. ? Я вот сомневаюсь. Это реальная проблема.Но ,в данном случае, раз вы решили этим заняться- ваша проблема. Наиболее эффективна только первичная профилактика- назначение липидснижающей терапии до развития сердечно-сосудистой катастрофы. Цитата Dikon ( )что делать...? 1) Липидограмма + С-реактивный белок + АЛТ+ общ билирубин+ глюкоза+ креатифосфокиназа. Всё натощак. 2) Если по АЛТ ( АЛТ меньше 3 норм) и КФК ( ниже верхней границы нормы ) особых отклонений нет- ступенчатая титрация . Аторвастатин 20- 40- 80 мг. Шаг между титрами 10-12 дней с контролем всего вышеперечисленного ( кроме СРБ ). При не достижении целевых цифр.. ( далее можно вести речь по выполнению этих пунктов и по результатам ). Лично я вообще сторонник снижать ЛПНП во всех без исключения случаях даже при малейшем намёке на риск ССЗ ( " так рано, как это возможно" ). В данном случае вопрос явного ССЗ риска не вызывает сомнения. Это длинная и во многом, бесполезная дискуссия и я не хочу вести её на страницах этого форума. Но вот такой вектор действий. Занимайтесь. Ars longa, vita brevis est Сообщение отредактировал bobcat2 - Вт, 03.02.15, 03:45
|
Дата: Ср, 04.02.15, 19:09 | Сообщение # 276
Сведения для широкой публики (ликбез).
Источник: Национальные рекомендации РКО по кардиоваскулярной профилактике (2011) Оценка риска кардиоваскулярной смертности в ближайшие 10 лет в зависимости от текущего уровня артериального давления (САД) и текущего уровня общего холестерина (ОХ) для лиц в возрасте от 40 лет без учёта дополнительных факторов риска (ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек итп):  Для пациентов в возрасте до 35 лет риск абсолютной смертности мал, поэтому следует ориентироваться на таблицу относительного риска:  Нужно помнить о том, что ожирение (особенно центральное, т.е. когда жир концентрирован в области живота) и сахарный диабет значительно увеличивают риск. Высокий уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП также повышают риск.  Большинство людей имеют низкий и умеренный риск сердесно-сосудистых заболеваний. Для этих людей рекомендовано удерживать 1) артериальное давление в пределах до 140/90; 2) общий холестерин крови менее 5 ммоль/л; 3) холестерин низкой плотности (ЛПНП) менее 3 ммоль/л; 4) индекс массы тела, рассчитанный по формуле (ВЕС в кг) / (РОСТ в метрах) ^ 2 не должен привышать 25 кг/м^2; 5) не курить; 6) соблюдать принципы здорового питания; 7) регулярная физическая активность средней интенсивности, от 30 минут в день. Пациентам с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется удерживать эти параметры в более жёстких границах: 
Сообщение отредактировал ijon88 - Ср, 04.02.15, 19:15
|
| |||
| ВИЧ+ Форум Топ |
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| ВИЧ+ Чат [ без политики ] |
